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血糖儀百科
血糖儀又稱血糖計，是一種測量血糖水平的電子儀器。血糖儀從工作原理上分為光電型和電極型兩種。電極型血糖儀的測試原理更科學(xué)，電極可內(nèi)藏。
１原理
２技術(shù)實(shí)現(xiàn)
３選購原則
４測量方法
５測量準(zhǔn)確
６誤差情況
?代碼不一致
?試紙條過期
?試紙保存不當(dāng)
?操作不正確
?殘留酒精
?采血不當(dāng)
?不清潔
?未校準(zhǔn)
?電力不足
?其他因素
７誤差標(biāo)準(zhǔn)
８關(guān)鍵技術(shù)
９其他技術(shù)
１０操作方法
１１如何選擇
１２保養(yǎng)方法
１３試紙保存
１４指血
１５消毒
１６測試注意
１７使用注意
１８采血注意
１９保養(yǎng)清潔
２０正確選擇
２１發(fā)展趨勢
原理
血糖儀從工作原理上有兩種分別，一是光電型，一是電極型。光電血糖儀類似ＣＤ機(jī)，有一個光電頭，它的優(yōu)點(diǎn)是價格比較便宜，缺點(diǎn)是探測頭暴露在空氣里，很容易受到污染，影響測試結(jié)果，誤差范圍在正負(fù)０．８左右，使用壽命比較短， ［１］
一般在兩年之內(nèi)是比較準(zhǔn)確的，兩年后建議正在使用光電型機(jī)器的患者到維修站做一次校準(zhǔn)。。一般醫(yī)院有醫(yī)院代表定期進(jìn)行保養(yǎng)，而家用血糖儀則要到售后服務(wù)部進(jìn)行光頭保養(yǎng)。電極型的測試原理更科學(xué)，電極口內(nèi)藏，可以避免污染，誤差范圍一般在正負(fù)０．５左右。精度高，正常使用的情況下，不需要校準(zhǔn)，壽命長。 血糖儀從采血方式上有兩種，一是抹血式，一是吸血式。抹血的機(jī)器一般采血量比較大，患者比較痛苦。如果采血偏多，還會影響測試結(jié)果，血量不足，操作就會失敗，浪費(fèi)試紙，這種血糖儀多為光電式的。吸血式的血糖儀，試紙自己控制血樣計量，不會因?yàn)檠康膯栴}出現(xiàn)結(jié)果偏差，操作方便，用試紙點(diǎn)一下血滴就可以了。 現(xiàn)在多數(shù)血糖儀都是破損型的，就是需要采血，對于需要多次測量血糖的患者，有無破損血糖儀問世，但是價格非常高！為了減輕患者指尖采血的痛苦，現(xiàn)在推出兩款手臂采血的血糖儀。
糖測量通常采用電化學(xué)分析中的三電極體系。三電極體系是相對于傳統(tǒng)的兩電極體系而言，包括，工作電極（ＷＥ），參比電極（ＲＥ）和對電極?。ǎ茫牛?。參比電極用來定點(diǎn)位零點(diǎn)，電流流經(jīng)工作電極和參比電極構(gòu)成一個不通或基本少通電的體系，利用參比電極電位的穩(wěn)定性來測量工作電極的電極電勢。工作電極和輔助電極構(gòu)成一個通電的體系，用來測量工作電極通過的電流。利用三電極測量體系，來同時研究工作電極的點(diǎn)位和電流的關(guān)系。
１、對大多數(shù)糖尿病患者來說，只需利用血糖儀準(zhǔn)確地測定血糖，然后記錄測定結(jié)果即可。因此，經(jīng)濟(jì)條件一般的糖尿病患者，還是以實(shí)用為主，選擇經(jīng)濟(jì)型血糖儀比較合適，每次用一條試紙只需花費(fèi)４元左右。
２、經(jīng)濟(jì)條件較好，希望借助血糖儀的儲存、分析功能進(jìn)行病情管理的患者，或視力不佳需要大屏幕顯示結(jié)果的患者，以及自己操作有困難、需血糖儀直接提示操作要點(diǎn)的患者，可選擇多功能型血糖儀。
３、患有多種代謝異常，需要同時監(jiān)測多種指標(biāo)，且經(jīng)濟(jì)條件較寬裕的患者，可選擇豪華型血糖儀。
需要指出的是，各種型號血糖儀的血糖試紙并不能互相通用，故患者必須按照自己的血糖儀型號購買符合該型號的試紙，才能準(zhǔn)確發(fā)揮檢測作用。
因此，糖尿病患者如果經(jīng)濟(jì)條件許可，最好家中備有一個血糖儀。尤其是妊娠期糖尿病、１型糖尿病、血糖波動較大、已使用胰島素泵、正在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療或平時容易發(fā)生不可察覺的低血糖患者，家中必須備有血糖儀，以便進(jìn)行嚴(yán)密的血糖監(jiān)測。為了能正確使用血糖儀，患者還需接受關(guān)于糖尿病基礎(chǔ)知識、監(jiān)測意義、如何看分析結(jié)果和學(xué)習(xí)胰島素注射等方面的培訓(xùn)。
化學(xué)比色法
原理：早期的血糖儀用葡萄糖氧化酶比色法，試紙與血液反應(yīng)后改變顏色，到時間后抹去血滴再放入血糖儀通過測量色譜得到血糖值。
優(yōu)點(diǎn)：相較生化儀測量快、用血少。
缺點(diǎn)：較早的技術(shù)，現(xiàn)代大都是電極法測量，用血更少，測量更快，所以化學(xué)比色法市場已基本淘汰，僅有的機(jī)型為強(qiáng)生穩(wěn)步型。
葡萄糖氧化酶電極測量法Ｇｌｕｃｏｓｅ?。希椋洌幔螅?/span>
原理：通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測量血糖。市面上的主流機(jī)型大多為葡萄糖氧化酶測量法。
優(yōu)點(diǎn)：相較生化儀和化學(xué)法測量更快（３０秒以內(nèi)），用血量更少（５微升以下）。
缺點(diǎn)：由于空氣中的氧含量比氫含量大得多，所以相較脫氫酶法而言試紙更容易受空氣影響，所以要求在封閉干燥的環(huán)境下儲存更嚴(yán)格，一般試紙從容器中取出后要在５分鐘之內(nèi)使用完畢，否則因試紙受潮而測量不準(zhǔn)的可能性更大，桶裝試紙一般要求開蓋將試紙取出后立即蓋緊罐蓋，試紙開封后要求３個月內(nèi)用完。
葡萄糖脫氫酶電極測量法ＦＡＤ－Ｇｌｕｃｏｓｅ?。洌澹瑁洌颍铮纾澹睿幔螅?/span>
原理：通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測量血糖。
優(yōu)點(diǎn)：除氧化酶優(yōu)點(diǎn)之外，對葡萄糖專一，不受氧氣干擾，易保存，開罐后可用到效期結(jié)束。
缺點(diǎn)：對木糖有輕微反應(yīng)。
葡萄糖脫氫酶電極測量法ＰＱＱ－Ｇｌｕｃｏｓ?。洌澹瑁洌颍铮纾澹睿幔螅?/span>
原理：通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測量血糖。主要有羅氏優(yōu)越型、利舒坦、歐姆龍２１５型。
優(yōu)點(diǎn)：除氧化酶的優(yōu)點(diǎn)之外，由于空氣中含氫氣較少的原因，他還克服了氧化酶不易保存的缺點(diǎn)，一般開罐后可用到效期結(jié)束。
缺點(diǎn)：脫氫酶除對血液中的葡萄糖反應(yīng)外，還會對血液中的麥芽糖、半乳糖、木糖產(chǎn)生反應(yīng)，所以患者進(jìn)食含上述糖類物質(zhì)時用脫氫法測量容易產(chǎn)生假性血糖，所以一般醫(yī)院不建議用脫氫法測量。
作為一個糖尿病患者，監(jiān)控血糖了解體內(nèi)血糖變化，可以影響到我們的整個治療，誤差在多少是可以接受的，往往成了關(guān)注焦點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織及美國食品藥品監(jiān)督管理局的多項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，血糖儀的測試誤差在２０％以內(nèi)，均不會影響到患者的治療方案，例：連續(xù)３次測定血糖，分別為６．４ｍｍｏｌ／ｌ、５．５ｍｍｏｌ／ｌ５．９ｍｍｏｌ／ｌ。雖然數(shù)字不盡相同，但可以看出血糖控制良好，因而不必改動治療方案。
這是所有血糖儀共有的一種特性，不是某一品牌、某一款血糖儀的問題?；颊咦詼y血糖時常遇到不同品牌或相同品牌血糖儀之間測量結(jié)果不一致的問題，其實(shí)這些都是很正常的，因?yàn)榭焖傺莾x測量的結(jié)果是范圍值，每次測量的結(jié)果通常會有一些差異，但差異不會太大，快速血糖儀同生化儀靜脈血糖之間的誤差不超過２０％都是準(zhǔn)確的，有些患者對儀器測量的數(shù)據(jù)理解存在問題，認(rèn)為血糖儀的測量數(shù)據(jù)應(yīng)該和通過靜脈測量的血糖值是一樣的，如果這兩個數(shù)值出現(xiàn)不一樣的情況，產(chǎn)品質(zhì)量就有問題。但事實(shí)上，不論是家用的血糖儀還是醫(yī)院的測血糖儀器，測出的數(shù)值不會每次都一樣，應(yīng)該說誤差值在±１０％以內(nèi)的血糖儀就是非常好的，一般要求誤差不超過±２０％，在這個問題上沒有絕對正確，只有相對正確。當(dāng)然，測量中的一些錯誤方法也會人為的影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。
測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺儀器有其各自相對應(yīng)的試紙條，不可與其它種類的儀器交叉使用。試紙代碼是形式多種多樣，購買血糖儀時請詳細(xì)看說明書操作。
購買時、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期，不要使用過期的試紙條，以免影響檢測結(jié)果。血糖儀將過期試紙插進(jìn)儀器，儀器會自動提示試紙過期。
不少檢測誤差是由試紙條的變質(zhì)引起的。有些血糖儀測試血糖的原理是血糖試紙條上的酶（氧化酶或已糖激酶）與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的機(jī)率較小，但試紙條會受到測試環(huán)境的溫度、濕度、化學(xué)物質(zhì)等的影響，因此試紙條的保存很重要。要避免潮濕，放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存；應(yīng)將試紙條儲存在原裝盒內(nèi)，不要在其它容器中盛放。手指等不要觸摸試紙條的測試區(qū)。血糖試紙就是氧化酶的，存放時間較其他的試紙短，存放時尤為注意。
操作不當(dāng)會導(dǎo)致檢測失敗或測定值不準(zhǔn)確。各種血糖儀的操作程序大同小異，患者檢測時一定要先詳細(xì)閱讀使用說明，正確掌握血糖儀的操作方法。常見的不正確操作有：１．測試時試紙條沒有完全插到測試孔的底部。２．有些儀器是先滴血，然后再將試紙條插進(jìn)血糖儀，如果滴血后等待時間超過兩分鐘才將試紙條插進(jìn)測試孔，會導(dǎo)致測試結(jié)果不準(zhǔn)確，此時應(yīng)使用新試紙條重新測試。３．檢測時試紙條發(fā)生移動等情況也會影響檢測結(jié)果，因此應(yīng)將血糖儀放在平穩(wěn)、安全之處使用。
酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致血糖值不準(zhǔn)確；而且，在酒精沒有完全揮發(fā)時進(jìn)針，疼痛感會增加，因此，要待酒精揮發(fā)后再取血操作。
⒈試時采血量不足，會導(dǎo)致檢測失敗或測得的結(jié)果偏低，需更換試紙條重新測定。如果血滴過大，溢出測定區(qū)，也會影響測定結(jié)果。確認(rèn)血滴大小合適的方法是：用一新的試紙條在測試區(qū)滴一滴血，確認(rèn)試紙條背面“血量確認(rèn)圓點(diǎn)”完全變色。另外，采血時因肢端末梢循環(huán)不好、血流不暢或過度擠壓等也會使測定結(jié)果受到影響。２．市場上大部分血糖儀不可多部位采血，所以應(yīng)根據(jù)說明書操作，一般采手指末梢血。
測試血糖時，常會受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等污染，特別是檢測時不小心使血液污染了儀器的測試區(qū)，都會影響測試結(jié)果。因此血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。對測試區(qū)的清潔一定要小心，擦拭時不要使用酒精或其它有機(jī)溶劑，以免損壞儀器，可使用棉簽或軟布蘸清水擦拭。
血糖儀校準(zhǔn)是利用模擬血糖液（購買時隨儀器配送）檢查血糖儀和試紙相互間運(yùn)作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。
需作血糖儀校準(zhǔn)的情況有：１．第一次使用新購買的血糖儀。２．每次使用新的一瓶試紙條時。３．若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時。４．當(dāng)測試結(jié)果未能反應(yīng)出您感覺的身體狀況時（例如感覺到有低血糖癥狀，而測得的血糖結(jié)果卻偏高）。５．血糖儀摔跌后。
血糖儀校準(zhǔn)時應(yīng)注意：１．不要使用過期的模擬血糖液；２．模擬血糖液開瓶后三個月內(nèi)有效，因此第一次開瓶使用后應(yīng)注明過期日期，三個月后將該瓶模擬液丟棄；３．不宜將模擬血糖液儲存在溫度超過３０℃的環(huán)境，也不宜冷藏或冷凍；４．如模擬血糖液測試結(jié)果不是在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時，暫不要繼續(xù)使用該血糖儀，應(yīng)及時查找原因。
血糖儀使用一段時間后，如果測試時顯示屏上顯示“低電量”字樣或符號，考慮為電池電量不足，應(yīng)及時更換新電池。
例如血液中紅細(xì)胞壓積、甘油三酯濃度、低血壓、缺氧狀態(tài)、某些藥物等。
快速血糖儀的誤差如在２０％以內(nèi)，一般認(rèn)為不會影響治療措施的改變，因而是可以接受的。因此世界衛(wèi)生組織對血糖儀誤差的要求就是在２０％以內(nèi)。
中國質(zhì)檢總局發(fā)布的血糖儀國家標(biāo)準(zhǔn)ＧＢ／Ｔ?。保梗叮常矗玻埃埃狄?guī)定，血糖儀測量９５％的結(jié)果偏差符合以下要求就可以認(rèn)為血糖儀是合格的：
測試范圍小于或等于４．２ｍｍｏｌ／Ｌ時允許偏差不超過正負(fù)０．８３ｍｍｏｌ／Ｌ
測試范圍大于４．２ｍｍｏｌ／Ｌ允許偏差不超過正負(fù)２０％
血糖試條批間差 不同批號血糖試條批間差應(yīng)不大于１５％
穩(wěn)定性（ＣＶ值，變異系數(shù)）：穩(wěn)定性是評價血糖儀好壞的重要指標(biāo)，由于血糖儀相對誤差較大，譬如血糖是１０，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)測出８或１２都可以認(rèn)為是準(zhǔn)確的，但若通過一臺機(jī)器測出這樣的兩個結(jié)果，說明機(jī)器的穩(wěn)定性不好，穩(wěn)定性不好會使測量者無所適從，很難有效指導(dǎo)病人采取治療方案，所以血糖儀的穩(wěn)定非常重要，測值穩(wěn)定的血糖儀說明試紙酶的穩(wěn)定性好。所以培養(yǎng)酶技術(shù)越先進(jìn)的廠家產(chǎn)品穩(wěn)定性越好。
準(zhǔn)確性（ＳＤ值，標(biāo)準(zhǔn)偏差、相關(guān)系數(shù)）：只要試紙穩(wěn)定性好，就可以通過調(diào)節(jié)密碼來使測值盡量接近標(biāo)準(zhǔn)值，也就是所謂的定標(biāo)，準(zhǔn)確性的前提是穩(wěn)定性，沒有穩(wěn)定性就根本談不上準(zhǔn)確性，各廠家的定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)會有差異，準(zhǔn)確性好的產(chǎn)品代表廠家定標(biāo)技術(shù)好。
設(shè)定密碼技術(shù)：由于是一種生化產(chǎn)品，葡萄糖氧化酶（以下簡稱酶）的培養(yǎng)過程非常復(fù)雜，所以每批酶的特性會有一定差異，所以產(chǎn)生的電流會有微小不同，為使每批試紙測量結(jié)果都能和標(biāo)準(zhǔn)值盡可能接近，研究人員會通過設(shè)密碼來調(diào)節(jié)不同批次試紙之間的差異，來使各批試紙盡量接近標(biāo)準(zhǔn)值，所以設(shè)定正確的密碼非常重要，每個廠家的培養(yǎng)酶和設(shè)碼的技術(shù)是不一樣的，所以會影響各家產(chǎn)品的品質(zhì)。
批間差：由于血糖試紙的生產(chǎn)過程對環(huán)境要求及其嚴(yán)格，生產(chǎn)廠家會通過定標(biāo)讓測值盡可能與標(biāo)準(zhǔn)值接近，但不同批次的試紙之間的差異肯定要比同批次試紙之間的差異要大一些，這就是批間差；也就是通常同批次試紙的穩(wěn)定性要優(yōu)于不同批次之間的穩(wěn)定性，我們的國家標(biāo)準(zhǔn)對批間差的要求是不大于１５％。
溫度補(bǔ)償技術(shù)：由于酶是有活性的，一般情況下酶在２０度以上活性變化不大，在２０度以下，溫度越低活性越差?；钚宰儾罹蜁诤推咸烟欠磻?yīng)時產(chǎn)生的電流變小，從而使測量結(jié)果變低，為了在不同的溫度都能測出準(zhǔn)確的血糖值，研發(fā)人員會通過熱敏電阻根據(jù)實(shí)時的溫度情況來調(diào)節(jié)儀器電阻值，從而盡可能使酶和血液在不同的溫度下都能產(chǎn)生和血糖值相匹配的電流，進(jìn)而得出正確的血糖值，這就是血糖儀的溫度補(bǔ)償。由于各廠家血糖試紙酶的配方不同，所以各家會根據(jù)各家試紙酶的特性設(shè)定溫度補(bǔ)償參數(shù)，但由于酶的特性很難把握，致使各家溫度補(bǔ)償效果參差不齊，總的來說在不同溫度環(huán)境下測得的結(jié)果越接近，代表該廠家產(chǎn)品溫度補(bǔ)償技術(shù)越先進(jìn)。
適用溫度：由于酶會受溫度影響，所以只有在一定的溫度條件下才可測量血糖，各廠家溫度補(bǔ)償技術(shù)高低除能決定高低溫穩(wěn)定性外，還會決定血糖儀的適用溫度寬度，各家血糖儀的使用溫度稍有不同，一般在１０－４０度。
核心技術(shù)在行業(yè)中的現(xiàn)狀
以上六種技術(shù)是血糖儀行業(yè)中的核心關(guān)鍵技術(shù)，各廠家產(chǎn)品品質(zhì)如何主要取決于以上幾條，國產(chǎn)品牌的上述技術(shù)和進(jìn)口品牌還有較大差距，這就是大多數(shù)國產(chǎn)品牌試紙售價只有進(jìn)口大廠約一半但銷量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如國際大廠的重要原因，且?guī)缀跛械尼t(yī)療機(jī)構(gòu)使用的產(chǎn)品都是進(jìn)口品牌，也說明國產(chǎn)品與進(jìn)口品還有較大差距。
其實(shí)要做到一兩個批次的試紙穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性很好并不難，難的是每一個批次的試紙穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性都很好，事實(shí)上每個廠包括國際大廠也很難絕對保證每個次都很好，如強(qiáng)生公司０５年就因試紙設(shè)碼錯誤全球召回多個批次的試紙；各廠家的技術(shù)區(qū)別就在于此，國際大廠的穩(wěn)定性大多能控制在５％以內(nèi)，準(zhǔn)確率多可控制在９５％以上，而小廠和國產(chǎn)產(chǎn)品則很難達(dá)到上述水平。
總之，快速血糖監(jiān)測系統(tǒng)的核心技術(shù)比較復(fù)雜，各廠之間的技術(shù)差異只能說誰對這項(xiàng)技術(shù)掌握的更好，還沒有那個廠對所有核心技術(shù)都有絕對把握，大家都在不斷的探索中，０５年強(qiáng)生定標(biāo)事件、０７年羅氏美國ＦＤＡ事件都說明即使是國際頂尖公司對快速血糖檢測技術(shù)沒有絕對的把握，這些大廠尚且如此，那么那些小廠的情況就可想而知了。
用血量：指測量血糖所用的血量，一般在０．５－１０微升之間，用血多少會影響病人的痛感，另外血也是很珍貴的。
測量時間：從發(fā)生反應(yīng)到得出結(jié)果所用的時間，一般在５－３０秒之間，測量快慢會影響檢測的效率。
測量方法：靜脈抽血法、化學(xué)比色法、電極法，電極法最先進(jìn)。
測量范圍：血糖太低或太高可能會測不出來，一般測量范圍在３到３０ｍｍｏｌ／ｌ。
試紙包裝：一般有桶裝和單片裝，桶裝試紙開桶后易受環(huán)境影響，一般開桶使用后３個月即會失效。單片裝一般為鋁箔紙包裝，每次測試只單獨(dú)拆封所使用的試紙條，其余未開封的均可以用至有效期滿，有些產(chǎn)品最長可保存２４個月
取血方式：滴血式、吸血式，滴血式試紙反應(yīng)區(qū)不可觸摸，用血量不好控制（血量不恒定會影響測量值），較落后；虹吸式采用毛細(xì)原理自動吸血，用血量較少，血量恒定，反應(yīng)區(qū)可觸摸，較先進(jìn)。
血糖儀的操作基本上分五個步驟：
第一步：打開電源，一部分是直接按電源開關(guān)，一部分直接插試紙自動開機(jī)的。
第二步：編碼調(diào)節(jié)。血糖儀的編碼調(diào)節(jié)方式分為以下三種：
⒈手動輸入試紙校正碼 如利舒坦血糖儀、強(qiáng)生血糖儀；
⒉用密碼芯片插入機(jī)器自動記錄試紙校正碼 如羅氏活力型血糖儀，艾因坦血糖儀。
⒊免調(diào)碼，無需手動或插入芯片，儀器自動識別 如拜耳拜安捷２、艾科樂舒型血糖儀
第三步：采血、吸血：采血用隨血糖儀配好的采血筆直接采血就可以，然后血滴靠進(jìn)試紙，試紙大部分都是虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會直接吸進(jìn)。
第四步：顯示結(jié)果：吸血之后，就會呈現(xiàn)倒計時，顯示測試結(jié)果。從五秒到３０秒不等。
第五步：完成測試，關(guān)機(jī)。主流的血糖儀拔出試紙自動關(guān)機(jī)，一部分早期產(chǎn)品還需要關(guān)閉電源鍵。關(guān)機(jī)可減少電池消耗和機(jī)器損耗。
隨著糖尿病病人的日益增多，又由于糖尿病病人有各個臟器組織的并發(fā)癥，糖尿病病人遍布醫(yī)院的各個科室，那么護(hù)理人員就面臨一個監(jiān)測病人血糖的問題，如何在品種眾多的血糖儀中挑選一款適合科室使用的血糖儀是每個護(hù)士長十分關(guān)心的一個問題。
說到監(jiān)測血糖就不得不提到血糖試紙。面對著強(qiáng)生，羅氏，雅培，甚至國產(chǎn)品牌等眾多品種時，我們首先要了解的是每一款血糖儀和試紙用的是哪種原理來得到血糖值的。其實(shí)市場上大多數(shù)的血糖試紙是應(yīng)用酶的技術(shù)的，那么這里就不得不談到葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶。
葡萄糖氧化酶，它對葡萄糖特異性很強(qiáng)，不會和血中的麥芽糖，乳糖，半乳糖起反應(yīng)。但是顧名思義它就是通過“氧”來起作用的，那么它的反應(yīng)的過程肯定是受到“氧”的影響，這里說的“氧”，不僅是空氣中的“氧”，還包括血液里的“氧”，所以在一些情況下就會使測量產(chǎn)生偏差：試紙開封后易與空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng)，一般開封后僅可以使用３個月。且不宜與酒精等揮發(fā)性的物質(zhì)放在一起，易使試紙受到氧化，影響測量的準(zhǔn)確性。血氧飽和度低的病人如哮喘， 吸煙， 肺氣腫，呼吸衰竭，慢性阻塞性肺病和各種心血管疾病的病人，還有劇烈運(yùn)動后的病人如果用葡萄糖氧化酶的試紙會引起測試的結(jié)果偏低。
葡萄糖脫氫酶，它不受“氧”的影響，因此試紙不會受到空氣中的“氧”的氧化，試紙開封后一般可以用到標(biāo)明的有效期，而且測量結(jié)果也不會受到血氧飽和度的影響。但是葡萄糖脫氫酶對葡萄糖的特異性比較差，比較容易受到血液中麥芽糖，乳糖，半乳糖的影響而產(chǎn)生測量值偏高，因此在以下幾種情況下要慎重使用葡萄糖脫氫酶的試紙：１． 靜脈注射用免疫球蛋白或人免疫球蛋白的病人。２． 半乳糖血癥的病人。３． 靜脈注射麥芽糖注射液的病人。了解的這兩種酶的特性后，我們就可以根據(jù)科室的病人的情況來選擇合適的血糖儀血糖試紙。希望以上的小知識能讓各位護(hù)士長，乃至各位護(hù)士在血糖儀的選擇上有所參考。
１、血糖儀和血糖儀試紙條不使用時，請置入血糖測試儀包中保存，以便于保管或攜帶。 ?。病⑷粞莾x表面粘有異物，不要用腐蝕性很強(qiáng)的酒精、汽油等進(jìn)行清洗；可使用中性清洗劑進(jìn)行擦拭。如以棉布沾濕（非濕透）清水或酒精擦拭。 ?。场⑽鹱屓魏我后w進(jìn)入測試儀內(nèi)部，也不要使用吹風(fēng)機(jī)吹測試儀。 ?。础⒄埼鹑我馇鍧嵲嚰垪l的插槽。 ?。怠⑷魞x器工作不正?；蛞咽軗p，請暫停使用，切勿自行拆卸。 ６、小心使用測試儀，若重壓或是巨大震動可能損害儀器內(nèi)部電子性能。 ?。?、請勿任意清潔試紙條插槽。 ?。浮⒄埼鸨４嬖谶^濕、過熱、過冷的環(huán)境里。血糖儀保存應(yīng)避免灰塵，溫度不能過高，濕度不能過大。要防止劇烈振蕩和碰撞。
血糖試紙要求在干燥，＋１０度和＋４０度溫度下放置。不要放置在衛(wèi)生間或廚房，更不要放進(jìn)冰箱保存，這些地方都極易受潮。如已放進(jìn)冰箱，則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫，直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出試紙，以免在試紙筒中形成冷凝水。居住在一些比較潮濕的地方（比如南方）的病友應(yīng)該注意：每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙筒的密封蓋，以免試紙受潮；打開一筒新試紙盡量在三個月內(nèi)用完；如可能的話，盡量選購有獨(dú)立包裝的血糖試紙。
醫(yī)院的生化儀測試靜脈血糖有較嚴(yán)格的程序和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，相對準(zhǔn)確。診斷糖尿病是以靜脈血糖作為標(biāo)準(zhǔn)的，便攜式血糖儀測出的血糖不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。因?yàn)檠莾x的準(zhǔn)確性受溫度、濕度和其自身穩(wěn)定性及靈敏度的影響，其測出的血糖值可能與生化儀測出的靜脈血漿血糖存在一定的差異。有些血糖儀測出的血糖值波動較大。把血糖儀拿到醫(yī)院同時與生化檢測對比是一個辦法，可以結(jié)合規(guī)范血糖儀的測試過程（見第五點(diǎn)）；２－３月查糖化血紅蛋白，評估血糖控制情況，以盡量減少可能出現(xiàn)的誤差。
測試前手指的皮膚準(zhǔn)備推薦用溫水和皂液清洗手指，或用酒精棉簽消毒，兩種方法都可以。美國糖尿病協(xié)會推薦用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚準(zhǔn)備。但不論哪一種方法都必須記住：手指一定要在干燥狀態(tài)下取血，也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手指，酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指，保證測量的準(zhǔn)確。
需要強(qiáng)調(diào)的是，不宜采用含碘消毒劑（如碘伏、碘酒）消毒皮膚。采用葡萄糖氧化酶原理的血糖監(jiān)測系統(tǒng)（包括電極法與光化學(xué)法原理的血糖儀），碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生誤差。這是因?yàn)椋弘姌O法原理的血糖儀是當(dāng)全血滴到試紙條的反應(yīng)區(qū)，樣品中的血糖與化學(xué)底物（酶）發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生一個電流，通過檢測電流的強(qiáng)度來計算血糖的含量。碘與酶也可發(fā)生反應(yīng)，從而干擾電流的數(shù)值，使血糖產(chǎn)生偏差。光化學(xué)法原理的血糖儀通過檢測反應(yīng)過程中試條的顏色變化來反應(yīng)血糖值，碘可通過上述化學(xué)反應(yīng)及本身的色澤干擾顏色的變化，從而影響血糖值的準(zhǔn)確性。
①盡量在室溫下；
②避免將儀器置于電磁場（如移動電話、微波爐等）附近；
③采血量不能過多或過少（特別是光化學(xué)法的血糖儀）。
１、血糖儀僅使用于血液測量；
２、請勿放置于陽光直射或高溫潮濕的場所，請勿將機(jī)器掉至地面并避免碰撞，請勿自行拆卸或修理、改造血壓計的本體或腕帶；
３、血糖儀必須配合使用同一品牌的試紙，不能混用。請勿分裝試紙條，并于開封后３個月內(nèi)使用完畢（注意在有效期限內(nèi)）。有的血糖試紙每批次有區(qū)別，換用前需要把新試紙的條形碼數(shù)字輸入儀器，否則會影響測試結(jié)果；
４、請勿在本產(chǎn)品附近使用手提電話或其他產(chǎn)生電磁干擾的設(shè)備；
５、請使用７號錳性或堿性干電池（２節(jié)），不要使用其他電池，而且新舊電池、種類不同的電池請勿混用！長時間（１個月以上）不使用時請取出干電池；
６、檢測前用酒精消毒，待酒精干透以后再取血，以免酒精混入血液。不能用碘酒消毒，因?yàn)榈鈺c試紙上的測試劑產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，影響測試準(zhǔn)確性；
７、患者通過測量結(jié)果進(jìn)行自我判斷，自我治療很危險，請勿自行診斷或是未經(jīng)醫(yī)師許可變更您的醫(yī)療治療行為；
８、采血量必須足以完全覆蓋試紙測試區(qū)。取血時發(fā)現(xiàn)血液量少不能擠手指，否則會混入組織液，干擾血糖濃度。為保證采血量足夠，之前手可以在溫水中泡一下，再下垂３０秒。另外，扎的時候把針按一下再彈出，以免扎得太淺；
９、手部潮濕或是臟污時，請勿接觸試紙條。要使用的試紙取出后，請立刻蓋緊罐蓋，在有效期內(nèi)使用。試紙注意保存，放在干燥、避光的地方；
１０、請將儀器和試紙條置于兒童無法觸及的地方。請勿食用試紙罐內(nèi)的干燥劑。
取血點(diǎn)如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面，這里的神經(jīng)分布較手指正中少，痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣，這樣不易消毒，不好擠血。取血點(diǎn)可在十個手指輪換選取，多數(shù)人選取除大拇指外的其余八指。取血前可用溫水洗手，垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血。采血筆刺破手指后，應(yīng)從指跟向指端（采血點(diǎn)）方向輕用力擠血，不要用大力擠血，否則擠出的血漿，組織液占了較大比例，影響準(zhǔn)確性。如果擠不出血或血量較少怎么辦？可能與下列原因有關(guān)：①末梢（手指）循環(huán)差，可采取溫水洗手、垂手臂等。②采血的深度不夠，采血筆有不同的刻度，要了解自己采血時適合哪個刻度然后再“下手”。③擠血的技巧沒掌握。除了上述的“輕用力”外，擠血的用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少１２．５ｐｘ以上，擠血時可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。如果距離出血點(diǎn)太近的地方用力擠血，血管都被“壓扁”了，怎么能擠出血來呢？
保養(yǎng)清潔
血糖儀要放置在干燥清潔處，正常室溫下存放即可，避免摔打、沾水，勿讓小孩、寵物觸及、玩耍。血糖儀允許工作的溫度是１０～４０攝氏度，濕度是２０％～８０％，太冷、太熱、過濕均會影響其準(zhǔn)確性。測試血糖時，不可避免會受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等的污染，特別是檢測時不小心涂抹在其上的血液，都會影響測試結(jié)果，因此要定期清潔和保養(yǎng)機(jī)器，清除血漬、布屑、灰塵。清潔時，應(yīng)用軟布蘸清水擦拭，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。對測試區(qū)的清潔一定要注意，擦拭時不要使用酒精等有機(jī)溶劑，以免損傷其光學(xué)部分。應(yīng)注意將試紙條保存在干燥陰涼的地方，每次使用時不要觸碰試紙條的測試區(qū)，并注意其有效期。
糖尿病人的血糖檢測是糖尿病治療過程中一個很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確的血糖自我監(jiān)測，是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的關(guān)鍵。一個準(zhǔn)確的血糖值可以為醫(yī)生和患者自身提供一個用藥保健的指導(dǎo)和參考價值。而要實(shí)施精準(zhǔn)的血糖監(jiān)測，首先要選擇一臺精準(zhǔn)度高的血糖儀，選擇高精準(zhǔn)度的血糖儀要從以下兩方面入手：
第一：查驗(yàn)血糖儀本身的“品質(zhì)”
按照廣東省藥物研究所專家的意見，應(yīng)該從五個步驟去了解儀器的品質(zhì)。
第一步：看品質(zhì)是否有保障。了解血糖儀是否通過一些權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證：如美國食品與藥品監(jiān)督管理局（ＦＤＡ）或歐盟（ＣＥ）的核準(zhǔn)和認(rèn)證。這樣的血糖儀才具有品質(zhì)保障。
第二步：看血糖儀的操作便利性。血糖儀操作步驟越少，因?yàn)椴僮鞑划?dāng)帶來的誤差就越少。
第三步：關(guān)注采血疼痛感。選擇采血量少可多部位采血的血糖儀，疼痛感小，使患者對采血產(chǎn)生的懼怕心理得以緩解，避免情緒波動，用這樣的儀器測量精準(zhǔn)度也就越高。
第四步：深入了解血糖儀的測量原理。傳統(tǒng)光學(xué)法血糖儀探測頭暴露在空氣里，很容易受到污染，要定期檢查，清潔保養(yǎng)。但采用生物電化學(xué)法的血糖儀，可不需經(jīng)常清潔保養(yǎng)。
第五步：最后應(yīng)了解試紙采用的技術(shù)。一是試紙與血糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的技術(shù)。如采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的試紙，不易與空氣中的氧氣發(fā)生氧化反應(yīng)，保存和使用時受干擾的程度小。二是試紙對儀器的啟動技術(shù)。以往，試紙采血不足，也會啟動血糖儀，測出的結(jié)果就會有偏差?；颊邞?yīng)選擇具備“血量不足不啟動”特點(diǎn)的試紙。
第二：注重血糖儀“人性化”特色
血糖監(jiān)測出現(xiàn)誤差，也跟不正確使用有關(guān)系。因此，如果血糖儀能通過一些技術(shù)手段，盡量克服一些人為使用誤差，這樣的血糖儀才是真正精準(zhǔn)、人性化的血糖儀。
采血不規(guī)范產(chǎn)生的問題也常出現(xiàn)。有些血糖儀因?yàn)榛颊卟僮鞑划?dāng)，試紙與血滴分開后才發(fā)現(xiàn)采血不足時，可能需要二次采血，但是儀器已經(jīng)啟動，這種情況將可能影響測量結(jié)果的可靠性。而另外一些血糖儀如歐姆龍的配套試紙本身具備追加血量的功能，而且血量不足不會啟動，此外采血量的大小也會影響到測量的準(zhǔn)確性，有些患者在使用需要大量采血的血糖儀時，發(fā)現(xiàn)自己采血量不足，會拼命擠壓手指來補(bǔ)充血量，導(dǎo)致大量組織液被擠入血中，也大大的影響了測量的準(zhǔn)確性，使用采用量小的如歐姆龍０．３微升的血糖儀，就能很好地避免測量不準(zhǔn)的問題。
到目前為止，血糖儀在技術(shù)共經(jīng)歷了五個發(fā)展階段。前三代基本都采用光反射法實(shí)現(xiàn)血糖濃度測定，第四和第五代主要依靠電化學(xué)法。目前國內(nèi)主流血糖儀采用的是電化學(xué)法。第五代和第四代相比，在微量采血、多部位采血等細(xì)節(jié)方面進(jìn)行了一些改進(jìn)。誠然，當(dāng)前市場上血糖儀存在著同質(zhì)化的傾向，基本功能差別并不大。但如何測量得更精細(xì)、患者使用起來更方便，一直是所有企業(yè)共同追求的目標(biāo)。移動互聯(lián)、動態(tài)血糖監(jiān)測、無創(chuàng)血糖監(jiān)測是當(dāng)前血糖儀發(fā)展的三個主要方向。手機(jī)血糖儀充分利用移動互聯(lián)技術(shù)，結(jié)合手機(jī)、平板等移動設(shè)備，實(shí)時給出分析結(jié)果，并存儲到云端，方便醫(yī)生及自我進(jìn)行監(jiān)控。手機(jī)血糖儀產(chǎn)品通過耳機(jī)插孔和手機(jī)相連，測試結(jié)果將通過手機(jī)軟件存儲處理，具有保存、自動分析、共享和提醒等多項(xiàng)功能。
