近日，海南省人民政府辦公廳印發(fā)了《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》。提出，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級別，逐步推行院長職業(yè)化和聘任制，實(shí)行全員聘用管理?！〔⒚鞔_推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診。其他地區(qū)可能會效仿推進(jìn)，各地醫(yī)生均可參考，提前做好準(zhǔn)備。不僅僅是取消編制，三級醫(yī)院還逐漸取消普通門診。

取消普通門診會是長期趨勢

根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心消息，２０２２年１－２月，全國三級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為３５３．５元，與去年同期比較，按當(dāng)年價格上漲３．５％　，按可比價格上漲２．６％。

《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃（２０１６—２０２０）》要求明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診?！〉珜?shí)際推進(jìn)得并不是很好，主要有兩個原因：一是，基本沒有具體措施，部分三級醫(yī)院也舍不得普通門診；二是患者的就醫(yī)習(xí)慣問題，所以逐步取消還有一個過程。

除了國家衛(wèi)健委的相關(guān)文件，在海南之前，東莞市、青海省等地曾有過取消三級醫(yī)院普通門診的類似說法。

此番布局有何影響？

從整體國家醫(yī)療格局發(fā)展來看：取消三級醫(yī)院普通門診，提升三級醫(yī)院處理疑難雜癥的占比，有利于分級診療。

對藥企來說：大醫(yī)院普通門診取消后，市場可能會下沉，對于慢病治療用藥、中成藥市場布局有一定影響。

除了要求逐步取消三級醫(yī)院普通門診外，此次發(fā)布的《實(shí)施方案》中，　明確提到“嚴(yán)格控制三級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，從嚴(yán)開展醫(yī)院等級評定，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際需求的三級公立醫(yī)院要逐步壓縮床位?！?/p>

醫(yī)生編制身份不保？

《實(shí)施方案》明確：推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，取消公立醫(yī)院的行政級別，逐步推行院長職業(yè)化和聘任制，行政部門不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)?！∵@意味著，醫(yī)生有可能要失去“編制身份”。很多醫(yī)生紛紛表示了如果行政化后，對于醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定性的焦慮。

近些年，可能是經(jīng)濟(jì)增速放緩的影響，也或者是新冠疫情暴發(fā)的催化，中國的年輕人中掀起了一輪追求“編制”的熱潮。醫(yī)生在事業(yè)單位中技術(shù)屬性強(qiáng)且收入相對可觀，社會地位得到了顯著提高。

是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)！

正因如此，海南去行政化的文件引發(fā)了眾多醫(yī)生的焦慮，擔(dān)心自己也要面臨“失業(yè)危機(jī)”。

首先，醫(yī)生并非“青春飯”工種，經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)呈絕對正相關(guān)。且行業(yè)壁壘較高，不可能出現(xiàn)外來競爭者。此外，醫(yī)生的培養(yǎng)對于學(xué)校和醫(yī)院的依賴性較強(qiáng)，再加上清晰的職稱晉升制度，很難出現(xiàn)彎道超車的情況。

綜上，就算喪失了“編制身份”，也最多會讓渾水摸魚的庸醫(yī)無立足之地。與此同時，失去了諸多束縛與限制，真正有能力的人可以獲得更多的選擇機(jī)會。

此外，推行院長職業(yè)化和聘任制對于多數(shù)普通醫(yī)生也稱得上是重大利好。以前沒有去行政化，醫(yī)院干部任用都要論資排輩，老人占用崗位，但是活力和動力不足，現(xiàn)在去行政化，能上能下，能進(jìn)能出，績效考核，末尾淘汰。

未來，醫(yī)院的人員不再實(shí)行編制管理，而是人員總量管理，醫(yī)院也不存在所謂編外人員了。同時，人員總量管理人員和編制內(nèi)人員，在崗待遇、五險一金和退休后的五險一金都沒有區(qū)別。

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