周清委員：關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)建設(shè)，助力高質(zhì)高效分級(jí)診療的提案

廣東省人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng) 周清教授

周清委員認(rèn)為，醫(yī)學(xué)影像是當(dāng)前最重要的臨床診斷和鑒別診斷方法。建立跨醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)，為區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和應(yīng)用服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的共享和診療過程的協(xié)同?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》明確了發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立醫(yī)院間醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享體系。同時(shí)，深化醫(yī)改政策要求實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同和分級(jí)診療，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像共享互認(rèn)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)影像云平臺(tái)建設(shè)發(fā)展迅速，各地都在積極實(shí)踐，但是也存在阻礙線上醫(yī)學(xué)影像共享的問題。

一、推進(jìn)建設(shè)政府主導(dǎo)、市場(chǎng)主體參與、市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的影像中心由衛(wèi)生行政主管部門牽頭，集中統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一采購設(shè)備，并在人員、資金、政策等方面給予支持，在醫(yī)院內(nèi)或附近建立發(fā)展第三方影像中心，由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其購買檢查服務(wù)。可優(yōu)先在市級(jí)或縣級(jí)地方區(qū)域開展，后逐步拓展至區(qū)域聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)影像醫(yī)聯(lián)體。
二、建立第三方的讀片中心構(gòu)建第三方讀片中心對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理與分析。在進(jìn)行相關(guān)的考核后，第三方讀片中心的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以由各醫(yī)院的影像科醫(yī)生組成，在規(guī)定的服務(wù)時(shí)間內(nèi)需全職參與。其發(fā)布的影像報(bào)告在上級(jí)醫(yī)生的審閱后再發(fā)送至平臺(tái)供臨床醫(yī)生和患者下載。
三、強(qiáng)化應(yīng)用安全，保護(hù)患者隱私運(yùn)用獨(dú)立光纖進(jìn)行影像數(shù)據(jù)的傳輸，保證傳輸速度、傳輸距離的同時(shí)，還可以獨(dú)立于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)封閉式的數(shù)據(jù)管理。為了降低患者隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)，影像共享資料庫的上傳與下載可通過增加接診醫(yī)生電子簽名或指紋識(shí)別的操作程序加以防范。同時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)防火墻的建設(shè)和相關(guān)制度建設(shè)，切實(shí)堵住信息泄露的漏洞。
四、完善醫(yī)保政策，制定合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)部門及時(shí)制定醫(yī)學(xué)共享讀片的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償細(xì)則。完善相關(guān)醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷與影像云平臺(tái)收費(fèi)的有效對(duì)接。制定過渡時(shí)期政策措施，搭建現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像資料與云平臺(tái)間的傳輸渠道，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，將影像共享的信息量納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)當(dāng)中，達(dá)成醫(yī)院與醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)協(xié)同規(guī)則。
五、規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格質(zhì)量管理嚴(yán)格管理共享影像圖片的讀取，設(shè)置相關(guān)權(quán)限及規(guī)定?？剖跈?quán)范圍，保障優(yōu)質(zhì)資源發(fā)揮其應(yīng)有作用。定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析方面的研究和責(zé)任意識(shí)，制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像共享讀取的相關(guān)規(guī)定以及質(zhì)控考核辦法，以確保系統(tǒng)安全、醫(yī)療安全，避免醫(yī)患糾紛。

李為民委員：將低劑量螺旋CT的肺癌篩查納入國(guó)家的篩查計(jì)劃，檢查費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷

四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng) 李為民教授

“將低劑量螺旋CT的肺癌篩查納入國(guó)家的篩查計(jì)劃，檢查費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷”，這是李為民委員早在2018年起就帶上全國(guó)人大代表會(huì)的提議。他認(rèn)為肺癌早期診斷能關(guān)鍵性地決定患者5年生存率，可目前我們距離國(guó)際上在這方面做得不錯(cuò)的國(guó)家還很遠(yuǎn)。

目前，日本肺癌早診率能達(dá)到38%，美國(guó)才21%，而我國(guó)還不到20%。我們需要通過篩查發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期肺癌患者。目前，世界各國(guó)都推薦利用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。

歐美國(guó)家大多將55歲以上、有重度吸煙者納入低劑量螺旋CT肺癌篩查，因?yàn)檫@些國(guó)家認(rèn)為85%的肺癌都與吸煙相關(guān)。但我國(guó)的情況不同，我國(guó)的肺癌有年輕化趨勢(shì)，尤其50歲以下肺癌患者比例不斷增加，而非吸煙（其中包括被動(dòng)吸二手煙、三手煙）的肺癌病人超過40%。

以華西醫(yī)院為例，2014年對(duì)職工進(jìn)行肺癌篩查，當(dāng)年就發(fā)現(xiàn)27個(gè)早期肺癌，2020年底到2021年初短短兩個(gè)多月，醫(yī)院一個(gè)科室就出現(xiàn)2位醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)早期肺癌，年齡均才30多歲，一家醫(yī)院尚且如此，放在全國(guó)呢？

所以無論從年齡還是危險(xiǎn)因素看，我國(guó)肺癌患者特點(diǎn)都與歐美國(guó)家不同。所以結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況，他提出：40歲以上、同時(shí)具有任意一個(gè)危險(xiǎn)因素（包括吸煙、職業(yè)暴露、肺癌家族史、慢性肺部疾病史）都屬于肺癌高危人群，都應(yīng)納入低劑量螺旋CT肺癌篩查。

低劑量螺旋CT肺癌篩查納入醫(yī)保報(bào)銷范圍后如果仍按目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那么醫(yī)?；鹑匀皇请y以解決實(shí)際困難的，因此他建議采用國(guó)家談判的方式推動(dòng)降價(jià)，也完全可采用國(guó)談方式降低肺癌篩查費(fèi)用，假如能降至80元甚至50元，就完全可達(dá)普及化；而機(jī)器篩查與人工閱片、出報(bào)告的費(fèi)用分開談判，能夠確保篩查的準(zhǔn)確性，其目的是由基層醫(yī)院做CT，由三級(jí)醫(yī)院、有條件的醫(yī)院、技術(shù)力量強(qiáng)的醫(yī)院閱片、出報(bào)告。

事實(shí)上，如果我國(guó)能將肺癌早期篩查納入醫(yī)保報(bào)銷，將極大提高高危人群篩查參與度，群眾的參與度、積極性，推動(dòng)肺癌防治的關(guān)口就能夠前移，就能夠解決肺癌早診早治這“最后1公里”的核心問題。

陳敏委員：加快推進(jìn)高端醫(yī)療裝備自主品牌國(guó)際化

北京醫(yī)院放射科主任 陳敏教授

在今年的全國(guó)兩會(huì)上，陳敏建議，加大自主品牌宣傳與推廣力度，深度參與國(guó)際大循環(huán)，培育世界一流企業(yè)。

陳敏表示，我國(guó)醫(yī)療裝備出口產(chǎn)品仍以低值醫(yī)用耗材和中低端醫(yī)療設(shè)備為主。我國(guó)自主品牌企業(yè)規(guī)模與國(guó)際品牌企業(yè)存在一定差距。2021年全球醫(yī)療裝備企業(yè)營(yíng)收前100強(qiáng)中，我國(guó)企業(yè)占17家，但前50強(qiáng)僅占2家。

陳敏提出：“要提升自主品牌參與國(guó)際大循環(huán)質(zhì)量和規(guī)模，加大對(duì)外宣傳和推廣力度?！?/p>

首先，建立高端醫(yī)療裝備領(lǐng)域多雙邊交流合作機(jī)制和服務(wù)貿(mào)易國(guó)際合作機(jī)制，充分利用自由貿(mào)易協(xié)定、政府間合作備忘錄等，拓展對(duì)外醫(yī)療裝備貿(mào)易發(fā)展空間，推動(dòng)自主品牌與國(guó)外高端科研機(jī)構(gòu)及教學(xué)醫(yī)院的科研合作，為企業(yè)間務(wù)實(shí)合作搭建平臺(tái)，為高端醫(yī)療裝備自主品牌“走出去”創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)和便利條件。

其次，組織企業(yè)參加重要國(guó)際性醫(yī)療裝備展，擴(kuò)大參展范圍，提升參展水平，發(fā)揮“中國(guó)聯(lián)合展臺(tái)”、“中國(guó)展區(qū)”計(jì)劃等平臺(tái)作用，提升自主品牌醫(yī)療裝備企業(yè)品牌和形象。

“還要支持自主品牌深度參與一帶一路等國(guó)際項(xiàng)目，輸出中國(guó)產(chǎn)品和中國(guó)方案。” 陳敏建議，在國(guó)家政策和資金引導(dǎo)下，在政府援外項(xiàng)目、“一帶一路”等國(guó)際對(duì)外項(xiàng)目建設(shè)中，大力推廣高端醫(yī)療裝備創(chuàng)新產(chǎn)品，明確優(yōu)先使用自主品牌高端產(chǎn)品，并提供海外金融方案支持。

此外，將醫(yī)療裝備自主品牌納入《中國(guó)政府對(duì)外援助成套項(xiàng)目主要設(shè)備材料推薦目錄》；支持探索共建放射影像學(xué)院及附屬醫(yī)療中心，依托政府平臺(tái)協(xié)同開展線上、線下醫(yī)技人員培訓(xùn)及再教育工作，輸出中國(guó)品牌和中國(guó)方案。

（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）