ＤＲＧ與集采開啟聯(lián)動模式，一種新的耗材降價機(jī)制生成了。

０１

ＤＲＧ＋集采聯(lián)動：

運(yùn)動醫(yī)學(xué)、神經(jīng)介入、電生理

《通知》指出，為充分發(fā)揮ＣＨＳ－ＤＲＧ付費(fèi)改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采醫(yī)用耗材的導(dǎo)向作用，不斷完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束機(jī)制，由北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)ＤＲＧ聯(lián)動采購集團(tuán)，針對運(yùn)動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材制定了ＤＲＧ付費(fèi)和帶量采購政策聯(lián)動采購方案，現(xiàn)就方案內(nèi)容公開征求意見，請各相關(guān)單位于２０２３年５月１４日前將意見和建議反饋至指定郵箱。

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會副秘書長兼學(xué)術(shù)交流與教育培訓(xùn)部主任楊建龍表示，目前一些特殊的耗材市場價格比較高，所涉及的病種整體費(fèi)用超出了ＤＲＧ的支付標(biāo)準(zhǔn)，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？刭M(fèi)的壓力。北京這次通過ＤＲＧ和帶量采購聯(lián)動，將這幾類耗材的價格合理降下來，有利于推行ＤＲＧ付費(fèi)機(jī)制。

根據(jù)征求意見稿，全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可作為采購主體參加本次ＤＲＧ聯(lián)動采購，采購周期?。薄∧辏灾羞x結(jié)果實(shí)際執(zhí)行日起計算。

其中，神經(jīng)介入類彈簧圈ＤＲＧ聯(lián)動采購范圍為獲批的上市神經(jīng)介入類彈簧圈產(chǎn)品（包括但不限于以國家醫(yī)保耗材編碼Ｃ０２０５１６０６５前１０位開頭），采購方式為帶量聯(lián)動方式。

報價上限如下：

采購需求量方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合產(chǎn)品申報價、臨床使用狀況、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，從有意愿參加?。模遥恰÷?lián)動采購的企業(yè)中選擇產(chǎn)品，并填報每個產(chǎn)品未來一年的采購需求量，填報總量不得低于２０２１年實(shí)際采購量的９０％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求量的９０％作為意向采購量。

中選及二次分配規(guī)則如下：

其余耗材的ＤＲＧ聯(lián)動采購范圍為獲批的上市運(yùn)動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材產(chǎn)品，采購方式為帶量談判方式。其中“顱內(nèi)支架－覆膜支架”只進(jìn)行價格談判不帶量。

具體產(chǎn)品包括：

ＤＲＧ聯(lián)動采購組參考臨床使用實(shí)際、ＤＲＧ付費(fèi)分組特點(diǎn)、市場價格水平等因素，針對不同談判分組分別制定談判降幅，談判降幅分為入門降幅和達(dá)標(biāo)降幅兩檔，對應(yīng)獲得不同比例的需求量。

參考同一談判分組中所有產(chǎn)品的歷史采購價（產(chǎn)品２０２１年在我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購加權(quán)平均價）中位值，制定該談判分組中所有產(chǎn)品的最高有效報價。

擬中選規(guī)則方面，依據(jù)企業(yè)報價（對于企業(yè)報價仍有較大下降空間的產(chǎn)品，ＤＲＧ聯(lián)動采購組啟動價格談判程序，確認(rèn)企業(yè)最終報價），計算報價降幅（（最高有效報價－企業(yè)報價）／最高有效報價×１００％）。報價降幅達(dá)到入門降幅及以上確定為擬中選產(chǎn)品，報價降幅小于入門降幅則談判失敗。報價降幅達(dá)到入門降幅但小于達(dá)標(biāo)降幅，獲得自身采購需求量的６０％，報價降幅達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅及以上獲得自身采購需求量的９０％。

（完整清單附文末）

中選及二次分配規(guī)則如下：

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，上述三類耗材整體國產(chǎn)占比都比較低，技術(shù)門檻較高，價格也相對較高。其中，心臟介入電生理類耗材此前啟動了２７省聯(lián)盟集采，平均降價４９．３５％，降幅相對溫和。運(yùn)動醫(yī)學(xué)、神經(jīng)介入類耗材集采尚未大規(guī)模覆蓋。河南近期開展了神經(jīng)介入、外周介入兩類醫(yī)用耗材集采，平均降幅５３．６％。運(yùn)動醫(yī)學(xué)的歷史采購數(shù)據(jù)填報工作３月已經(jīng)啟動，有望登上第四批國采名單。

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兩大政策，“左右互搏”

對于全國耗材市場而言，ＤＲＧ／ＤＩＰ改革與帶量采購在過去幾年中掀起了一場指數(shù)級變革風(fēng)暴。在新的醫(yī)保支付方式下，耗材在醫(yī)院端的角色陡然轉(zhuǎn)變，從盈利中心走向成本中心后，耗材性價比成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一大考量。帶量采購則直接向耗材價格水分出手，致使大批耗材價格跳水。

在ＤＲＧ／ＤＩＰ改革與耗材帶量采購相繼推進(jìn)的過程中，兩者也在實(shí)現(xiàn)聯(lián)動。

ＣＨＳ－ＤＲＧ付費(fèi)規(guī)則方面，《通知》規(guī)定，對于ＤＲＧ聯(lián)動采購涉及的主要ＤＲＧ病組，在全市范圍內(nèi)推行實(shí)際付費(fèi)，首年不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)產(chǎn)品是否參與ＤＲＧ聯(lián)動采購、談判降幅和任務(wù)量完成等情況，通過不同ＤＲＧ結(jié)余比例獎勵政策，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享結(jié)余。次年起根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況啟動支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作。

醫(yī)改專家徐毓才對賽柏藍(lán)器械表示，針對ＣＨＳ－ＤＲＧ與帶量采購聯(lián)動降價可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集采和ＤＲＧ中同時受益。例如，此次北京市的文件指出，首年不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余可能會增加，有助于激發(fā)其參與的積極性。

這不是ＤＲＧ與集采的首次對接。

為確保冠脈支架集采工作順利推進(jìn)，北京市此前曾對冠脈支架醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，并開展對冠脈支架置入?yún)⒈Ｈ藛T住院費(fèi)用按國家醫(yī)保疾病診斷相關(guān)分組（ＣＨＳ－ＤＲＧ）付費(fèi)。支付標(biāo)準(zhǔn)方面，以該市近年費(fèi)用為參考，將冠脈支架集采降價所節(jié)約的醫(yī)?；鹩嬋氩〗M支付標(biāo)準(zhǔn)，并綜合考慮相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目價格調(diào)整等因素，確定病組支付標(biāo)準(zhǔn)為５９４８３元。

ＤＲＧ付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任鄭杰曾向媒體介紹，２０２１年，北京通過冠脈支架帶量采購，每個支架降低了１萬元，僅冠脈支架植入這一個病組，北京市醫(yī)院實(shí)現(xiàn)差額盈余５．５億，全部返給醫(yī)院，很多醫(yī)院得到了實(shí)惠。

地方層面對于ＤＲＧ、集采聯(lián)動方面的探索各有不同。例如，河南安陽此前規(guī)定，使用集采耗材返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采后結(jié)余醫(yī)保資金的５０％。其中，將心臟支架集采后結(jié)余的醫(yī)保資金按５０％支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，２０２１年度清算返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余資金８７７萬元。

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頂級大三甲聯(lián)合組織

更注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)感受

此次《通知》的發(fā)布機(jī)構(gòu)為北京六家頂級大三甲：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

對此徐毓才表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在耗材使用方面的專業(yè)化程度更高，對于降幅區(qū)間的判斷將更為精準(zhǔn)，從企業(yè)的角度出發(fā)，這也算得上“好消息”。

徐毓才認(rèn)為，在通過聯(lián)動采購將醫(yī)用耗材價格降下去的同時，醫(yī)療服務(wù)價格也需要適時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，否則將挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的積極性，甚至還會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。

２０２２年７月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》，明確指出，要正確處理醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)藥集中采購的關(guān)系。其中，耗材在醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的，虛高價格經(jīng)集中采購擠出水分后，相關(guān)定價偏低的項(xiàng)目優(yōu)先納入價格動態(tài)調(diào)整范圍，必要時可實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整。

截至目前，國家組織高值耗材帶量采購已開展三輪，分別對冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、脊柱類耗材進(jìn)行集采。按照“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要目標(biāo)，到２０２５年各省國家和省級高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達(dá)５類以上。

徐毓才認(rèn)為，此次北京市選擇針對運(yùn)動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材進(jìn)行聯(lián)動采購，其目的或?yàn)獒槍壹蛇M(jìn)行擴(kuò)圍，以朝著“十四五”制定的目標(biāo)靠近。目前距離“十四五”結(jié)束已經(jīng)不足兩年，如果此次北京的聯(lián)動采購取得顯著成果，不排除進(jìn)一步推廣的可能性。

“ＤＲＧ＋帶量采購”是否能產(chǎn)生１＋１＞２的效果，還需時間驗(yàn)證，但有一點(diǎn)是確信的——一場圍繞降本控費(fèi)的降價多維聯(lián)動體系正在形成。

附《通知》全文：

（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）