近日，福建省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》），針對基層醫(yī)生待遇低、保障弱、發(fā)展難等一系列難題制定改革措施。

圖源：福建省衛(wèi)健委

文件明確，省委省政府高度重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康工作，將“以基層為重點(diǎn)”放在首要位置，同時(shí)明確任務(wù)目標(biāo)：

到２０２５年，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系改革發(fā)展取得明顯進(jìn)展。

９０％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，８０％以上村衛(wèi)生室能夠規(guī)范開展６項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程會診全覆蓋。

并在文件中，通過６個(gè)方面２３項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，逐個(gè)解決基層醫(yī)生的身份和發(fā)展難題，重點(diǎn)將基層醫(yī)務(wù)人員收入和養(yǎng)老保障落實(shí)到實(shí)處，為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展筑牢基礎(chǔ)。

發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍

■加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)。

支持符合條件的醫(yī)學(xué)類?？圃盒Ｉ駷楸究圃盒?，支持福建醫(yī)科大學(xué)幫扶寧德師范學(xué)院建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)、福州大學(xué)籌建福州大學(xué)醫(yī)學(xué)院。挖掘現(xiàn)有院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)辦學(xué)潛力，福建醫(yī)科大學(xué)、莆田學(xué)院、廈門醫(yī)學(xué)院分別與省內(nèi)醫(yī)科類高職（高專）院校聯(lián)合開辦“３＋３”高職本科貫通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，２０２４年起每年分別招生２４０人、１２０人、９０人。福建中醫(yī)藥大學(xué)與泉州市開展校地合作，２０２４年起每年招收中醫(yī)藥類專業(yè)２４０人。

■增加鄉(xiāng)村人才供給。

持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘一批本科和大專層次畢業(yè)生、定向培養(yǎng)高本貫通及高職高專醫(yī)學(xué)人才，支持在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)能力提升培訓(xùn)或?qū)W歷提升教育。持續(xù)開展全科醫(yī)生各類培訓(xùn)。鼓勵符合條件的退休醫(yī)師返聘到基層服務(wù)。實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，支持符合條件的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生申請到偏遠(yuǎn)山區(qū)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。到２０２５年，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高至５０％。

■創(chuàng)新人才使用機(jī)制。

實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動機(jī)制。優(yōu)化基層專業(yè)技術(shù)崗位職稱評聘制度，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿１５年或累計(jì)工作滿２５年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，滿足聘用條件的，可以通過“定向評價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。逐步將實(shí)現(xiàn)一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)制度，鼓勵人員雙向流動。

■完善收入和待遇保障機(jī)制。

落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，鼓勵各地結(jié)合財(cái)力狀況適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員待遇，合理增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資總量，增量部分主要用于提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資內(nèi)部分配時(shí)，可設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目并在績效工資中單列。完善并落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸷娃r(nóng)村居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策，拓寬籌資渠道，探索統(tǒng)籌使用，完善分配機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)等政策，對在偏遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要適當(dāng)增加補(bǔ)助。盤活現(xiàn)有資源，多渠道妥善安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生人才周轉(zhuǎn)住房。

■加強(qiáng)縣域編制資源調(diào)控。

加強(qiáng)編制動態(tài)管理，以縣為單位每５年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制統(tǒng)籌管理、調(diào)劑使用，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則按服務(wù)人口１‰左右比例核定編制，用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的９０％。

事實(shí)上，這不是福建省第一次強(qiáng)調(diào)放開基層編制。

此前，福建衛(wèi)健委五部門印發(fā)的《福建省補(bǔ)齊縣域醫(yī)師隊(duì)伍短板工作方案通知》，對村醫(yī)入編數(shù)量進(jìn)行更明確的要求：

２０２４－２０２６年通過“縣聘鄉(xiāng)用”方式，每年拿出３００個(gè)編制位置，為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘編制內(nèi)崗位的臨床醫(yī)學(xué)類人才。

■落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障。

已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)；未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，有條件的地區(qū)可以結(jié)合實(shí)際給予適當(dāng)補(bǔ)助。落實(shí)老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗養(yǎng)老補(bǔ)助政策，由當(dāng)?shù)馗鶕?jù)實(shí)際情況研究制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制

■健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機(jī)制。

落實(shí)市縣兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。有條件的地區(qū)可以對公立村衛(wèi)生室的運(yùn)行予以補(bǔ)助。省級財(cái)政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)保障和衛(wèi)技人員獎勵等資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。各地政府新增財(cái)力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。

■完善緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。

明確緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部權(quán)責(zé)清單，推動實(shí)行人財(cái)物統(tǒng)一集中管理，資源有序流動。對緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鸫虬Ц?，實(shí)行總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金內(nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。鼓勵對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，將醫(yī)共體運(yùn)行情況監(jiān)測評估結(jié)果納入醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和院長績效考核。因地制宜制定基層首診病種清單，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動。

■健全城市支援鄉(xiāng)村建設(shè)機(jī)制。

發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心輻射引領(lǐng)作用，輸出醫(yī)院每年為市縣兩級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一批醫(yī)務(wù)人員，帶動基層防病治病能力提升。結(jié)合醫(yī)療領(lǐng)域“師帶徒”精準(zhǔn)幫扶、三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院、“千名醫(yī)師下基層”及“移動醫(yī)院巡診”、衛(wèi)生技術(shù)人員申報(bào)副高職稱下基層服務(wù)等工作，建立穩(wěn)定的縣域巡回醫(yī)療和鄉(xiāng)村派駐服務(wù)工作機(jī)制，規(guī)范村級醫(yī)療衛(wèi)生巡診、派駐和鄰（聯(lián)）村衛(wèi)生室延伸服務(wù)。

加大醫(yī)保基金支持力度

支持分級診療上下轉(zhuǎn)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，完善逐級轉(zhuǎn)診醫(yī)保支付保障機(jī)制，依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。有條件的地區(qū)可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診查費(fèi)和村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)。各地實(shí)施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級診療。合理提高醫(yī)保基金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年度新增醫(yī)?；鹬攸c(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例。醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。

此外，《方案》指出要強(qiáng)化考核督導(dǎo)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導(dǎo)評估機(jī)制，由省衛(wèi)健委會同省直有關(guān)部門每年對各地政府實(shí)施重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)評估，并納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)績考核的重要內(nèi)容。

同時(shí)，要加強(qiáng)關(guān)愛激勵。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。建立榮譽(yù)表彰制度。各類人才項(xiàng)目、榮譽(yù)表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一體化村衛(wèi)生室從醫(yī)３０年以上醫(yī)療衛(wèi)生人員頒發(fā)證書。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員先進(jìn)事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。

（文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）