２０２４年全球醫(yī)療衛(wèi)生支出正經(jīng)歷著歷史性轉(zhuǎn)折。根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，２０２２年全球醫(yī)療衛(wèi)生支出達(dá)到９．８萬億美元，約占全球ＧＤＰ的９．９％。這是自２０００年以來首次出現(xiàn)實(shí)際支出下降，標(biāo)志著全球衛(wèi)生系統(tǒng)正步入一個(gè)新的發(fā)展階段。在經(jīng)歷了疫情期間的醫(yī)療支出高峰后，各國(guó)正面臨著多重挑戰(zhàn)：如何平衡常態(tài)化醫(yī)療服務(wù)需求、應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的醫(yī)療需求增長(zhǎng)、以及應(yīng)對(duì)氣候變化等環(huán)境問題帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)。

世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）最新發(fā)布的《Ｇｌｏｂａｌｓｐｅｎｄｉｎｇｏｎｈｅａｌｔｈ－Ｅｍｅｒｇｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｐａｎｄｅｍｉｃ》報(bào)告基于全球１９０多個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)，深入剖析了這一轉(zhuǎn)折期的關(guān)鍵趨勢(shì)。該報(bào)告揭示了各國(guó)在疫情期間醫(yī)療衛(wèi)生支出的變化模式，以及政府、醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人在醫(yī)療融資中的角色演變。尤其關(guān)注了政府醫(yī)療計(jì)劃和強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)在提供醫(yī)療服務(wù)方面的表現(xiàn)差異。

對(duì)于正處在醫(yī)療體系改革關(guān)鍵期的發(fā)展中國(guó)家而言，這份報(bào)告提供了極具價(jià)值的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)參考，特別是在完善醫(yī)療保障體系、優(yōu)化醫(yī)療資源配置以及提升醫(yī)療服務(wù)效率方面具有重要啟示意義。

醫(yī)療支出的全球分布與不平等現(xiàn)狀

報(bào)告數(shù)據(jù)揭示了全球醫(yī)療衛(wèi)生支出的顯著不平等。２０２２年，高收入國(guó)家占全球醫(yī)療支出的７９％，其中美國(guó)一國(guó)就占據(jù)４３％。從人均醫(yī)療支出來看，高收入國(guó)家達(dá)到３，７３１美元，是中高收入國(guó)家（５４０美元）的７倍，是中低收入國(guó)家（１３２美元）的２８倍，是低收入國(guó)家（４３美元）的８７倍。這種巨大差距不僅反映了全球醫(yī)療資源分配的嚴(yán)重失衡，更凸顯了醫(yī)療服務(wù)可及性的深層次問題。

在疫情沖擊下，這種不平等現(xiàn)象進(jìn)一步加劇。雖然２０２２年各收入組別的人均醫(yī)療支出都高于疫情前水平，但增長(zhǎng)幅度和模式卻存在顯著差異。高收入國(guó)家在經(jīng)歷２０２１年的支出高峰后，２０２２年雖有４％的回落，但仍保持在疫情前水平以上約５％。中高收入國(guó)家呈現(xiàn)類似趨勢(shì)，而中低收入國(guó)家則實(shí)現(xiàn)了２％的增長(zhǎng)，累計(jì)較疫情前提高１０％。低收入國(guó)家的支出水平雖然保持相對(duì)穩(wěn)定，但實(shí)際增幅僅為３．７美元，凸顯了全球衛(wèi)生體系在資源分配上的結(jié)構(gòu)性失衡。

政府醫(yī)療計(jì)劃的適應(yīng)性與轉(zhuǎn)型

在疫情應(yīng)對(duì)中，政府醫(yī)療計(jì)劃展現(xiàn)出超越傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的靈活性和適應(yīng)能力。數(shù)據(jù)顯示，２０２０年在１６３個(gè)研究國(guó)家中，有１３２個(gè)國(guó)家的政府計(jì)劃人均支出實(shí)際增長(zhǎng)，其中９３個(gè)國(guó)家增幅超過１０％。這種快速響應(yīng)能力在疫情防控支出激增時(shí)期發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

值得注意的是，即使在以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)的國(guó)家中，政府醫(yī)療計(jì)劃的支出增長(zhǎng)也明顯快于其他融資渠道。這一現(xiàn)象反映了在重大公共衛(wèi)生危機(jī)面前，政府直接醫(yī)療計(jì)劃具有更強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性和決策效率。尤其在預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)方面，政府計(jì)劃表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，成為疫情期間醫(yī)療資源調(diào)配的重要支撐。

然而，到２０２２年，各收入組別的國(guó)家政府醫(yī)療計(jì)劃支出均出現(xiàn)不同程度的回落。這種調(diào)整反映了各國(guó)在后疫情時(shí)期正在尋求一個(gè)更可持續(xù)的醫(yī)療支出水平，同時(shí)也暴露出政府醫(yī)療計(jì)劃在長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)中面臨的財(cái)政壓力和體制挑戰(zhàn)。

醫(yī)療融資體系的深層變革

從２０００年到２０１９年，全球醫(yī)療融資體系經(jīng)歷了顯著轉(zhuǎn)型。通過政府計(jì)劃和強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)渠道的醫(yī)療支出持續(xù)增長(zhǎng)，尤其在中等收入國(guó)家表現(xiàn)更為突出。具體來看，在１１１個(gè)設(shè)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家中，中等收入國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出年均實(shí)際增長(zhǎng)７％，遠(yuǎn)高于低收入和高收入國(guó)家３％的增長(zhǎng)率。

政府預(yù)算轉(zhuǎn)移支付在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)融資中的重要性日益凸顯。采用預(yù)算轉(zhuǎn)移支付的國(guó)家數(shù)量從２０００年的４５個(gè)（占５０％）增加到２０１９年的６９個(gè)（占６３％）。在部分國(guó)家，政府預(yù)算轉(zhuǎn)移支付占社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出的比例超過３０％，有１４個(gè)國(guó)家甚至超過５０％。這種融資模式的轉(zhuǎn)變反映了政府在醫(yī)療保障體系中承擔(dān)更多責(zé)任的趨勢(shì)。

然而，這種轉(zhuǎn)變也帶來了新的挑戰(zhàn)。一方面，政府預(yù)算轉(zhuǎn)移支付的增加提高了醫(yī)療保障的覆蓋面和可及性；另一方面，也加大了政府財(cái)政壓力，特別是在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩、債務(wù)負(fù)擔(dān)加重的背景下。如何在擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面和維持財(cái)政可持續(xù)性之間找到平衡，成為各國(guó)面臨的共同課題。

外部援助在低收入國(guó)家中的作用

對(duì)于低收入國(guó)家而言，外部援助在醫(yī)療衛(wèi)生支出中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在這些國(guó)家中，外部援助占總醫(yī)療支出的比例（３１％）甚至超過了國(guó)內(nèi)公共支出（２２％）。２０２２年，流向低收入和中低收入國(guó)家的外部援助繼續(xù)增長(zhǎng)，延續(xù)了２０２１年的大幅增長(zhǎng)趨勢(shì)。這反映了國(guó)際社會(huì)在支持低收入國(guó)家醫(yī)療體系發(fā)展方面的持續(xù)投入。

然而，外部援助的主導(dǎo)地位也暴露出這些國(guó)家醫(yī)療體系發(fā)展的脆弱性。過度依賴外部援助可能影響醫(yī)療體系的自主性和可持續(xù)性，特別是在全球經(jīng)濟(jì)不確定性加劇的背景下。如何通過能力建設(shè)和體制改革，逐步提升本土醫(yī)療融資能力，成為這些國(guó)家面臨的重要課題。

數(shù)據(jù)顯示，在低收入國(guó)家，平均外部援助人均支出明顯高于國(guó)內(nèi)公共醫(yī)療支出。這種情況在疫情期間更加突出，因?yàn)橥獠吭鷮?shí)際金額上升，而國(guó)內(nèi)公共醫(yī)療支出在初期激增后有所回落。相比之下，中低收入國(guó)家雖然外部援助大幅增加，但仍遠(yuǎn)低于其國(guó)內(nèi)公共醫(yī)療支出水平。

自付支出比例的結(jié)構(gòu)性變化

自付支出占比的變化反映了全球醫(yī)療融資體系的結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)型。數(shù)據(jù)顯示，過去二十年間各收入組別國(guó)家的自付支出占比普遍下降，高收入和中高收入國(guó)家降幅在４－６個(gè)百分點(diǎn)，而低收入和中低收入國(guó)家降幅更大，達(dá)到７－８?jìng)€(gè)百分點(diǎn)。截至２０２２年，高收入國(guó)家的自付支出比例已降至１９％，中高收入國(guó)家則為３４％。這種下降趨勢(shì)與政府醫(yī)療計(jì)劃和強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)張密切相關(guān)。

然而，醫(yī)療融資的不平等現(xiàn)象仍然存在。２０２２年的數(shù)據(jù)顯示，仍有３０個(gè)低收入和中低收入國(guó)家主要依賴自付支出作為融資機(jī)制，其中２０個(gè)國(guó)家的自付支出比例甚至超過５０％。這一現(xiàn)象與這些國(guó)家的外部援助依賴度（占總醫(yī)療支出３１％）和較低的國(guó)內(nèi)公共支出（２２％）形成鮮明對(duì)比，凸顯了全球醫(yī)療融資體系發(fā)展的不均衡性。尤其值得注意的是，這些國(guó)家的居民面臨著較高的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這可能會(huì)影響其獲得必要醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。

基層醫(yī)療保健投入的戰(zhàn)略性增長(zhǎng)

基層醫(yī)療保健投入的數(shù)據(jù)分析揭示了一個(gè)重要趨勢(shì)：在３５個(gè)中高收入國(guó)家中，超過７７％的國(guó)家展現(xiàn)出對(duì)基層醫(yī)療體系的持續(xù)投入。這一趨勢(shì)與前文提到的醫(yī)療融資體系轉(zhuǎn)型密切相關(guān)。特別是在２０１９至２０２２年期間，這些國(guó)家的基層醫(yī)療保健支出不僅保持穩(wěn)定增長(zhǎng)，更重要的是，政府計(jì)劃在其中發(fā)揮了核心推動(dòng)作用。這與報(bào)告中顯示的政府醫(yī)療計(jì)劃在疫情期間展現(xiàn)出的靈活性和適應(yīng)能力相呼應(yīng)－－在１６３個(gè)研究國(guó)家中，有１３２個(gè)國(guó)家的政府計(jì)劃人均支出實(shí)現(xiàn)了實(shí)際增長(zhǎng)。這種戰(zhàn)略性投入體現(xiàn)了各國(guó)在完善醫(yī)療體系過程中對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的重視，同時(shí)也反映了政府在醫(yī)療保障體系中日益重要的主導(dǎo)作用。值得注意的是，這種投入模式與前文提到的政府預(yù)算轉(zhuǎn)移支付角色轉(zhuǎn)變形成了良性互補(bǔ)，共同構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)體系的重要支撐。

未來發(fā)展趨勢(shì)與挑戰(zhàn)

全球醫(yī)療衛(wèi)生體系正面臨著一系列深層次的挑戰(zhàn)。從數(shù)據(jù)來看，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩與債務(wù)壓力的雙重?cái)D壓已成為制約醫(yī)療投入的關(guān)鍵因素。特別值得關(guān)注的是，在低收入和中低收入國(guó)家，債務(wù)償還支出與國(guó)內(nèi)公共醫(yī)療支出的＂等量＂現(xiàn)象凸顯了這一問題的嚴(yán)峻性。這一現(xiàn)象與前文提到的全球醫(yī)療支出不平等（高收入國(guó)家占全球醫(yī)療支出７９％）形成鮮明對(duì)比，反映了醫(yī)療資源分配的結(jié)構(gòu)性失衡。

更深層次的問題在于低收入國(guó)家醫(yī)療投入的長(zhǎng)期停滯。數(shù)據(jù)顯示，這些國(guó)家２０００－２０１９年間的人均公共醫(yī)療支出一直徘徊在８美元左右的水平。即便在２０２０年出現(xiàn)增長(zhǎng)，但與其他收入組別國(guó)家的差距仍然顯著。這種停滯現(xiàn)象與前文分析的外部援助依賴（占總醫(yī)療支出３１％）和較低的國(guó)內(nèi)公共支出（２２％）形成了一個(gè)相互制約的循環(huán)。尤其是在基層醫(yī)療保健投入方面，與中高收入國(guó)家７７％以上持續(xù)投入的態(tài)勢(shì)形成了鮮明對(duì)照，進(jìn)一步加劇了全球醫(yī)療服務(wù)可及性的差距。

后疫情時(shí)代的全球醫(yī)療衛(wèi)生體系正處于關(guān)鍵的轉(zhuǎn)型期。報(bào)告揭示的趨勢(shì)表明，建立更具韌性和可持續(xù)性的醫(yī)療融資體系，需要政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)各方的協(xié)同努力。同時(shí)，如何在有限的財(cái)政資源下優(yōu)化醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，將是各國(guó)面臨的共同課題。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)于正在深化醫(yī)療體制改革的國(guó)家具有重要的借鑒意義。

注：文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除