９月１４日，國．家衛(wèi)健委發(fā)布了關于政協(xié)第十三屆全國委員會第五次會議第０１１５６號（醫(yī)療衛(wèi)生類１１２號）提案答復的函（以下簡稱“答復”），針對委員提出的《關于警惕大醫(yī)保背景下公立醫(yī)院負債運營隱患的提案》進行了答復。

答復明確，國．家有關部門高度重視公立醫(yī)院舉債問題。２０１４年６月印發(fā)的《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》提出，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設。２０１５年１２月印發(fā)的《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》提出，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和購置大型醫(yī)用設備。

全國衛(wèi)生健康財務年報數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率從２０１７年開始逐年降低，公立醫(yī)院整體負債情況有所好轉(zhuǎn)。從結(jié)構(gòu)看，流動負債占比高，用于基本建設、設備購置等的非流動負債占比低。

關于通過政府監(jiān)管降低公立醫(yī)院負債率。答復稱，衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃及深化醫(yī)改政策文件，都對公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展、控制負債等提出要求。

一是硬化控制規(guī)模擴張指標約束。２０２２年１月印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃指導原則（２０２１—２０２５年）》中，明確要合理規(guī)劃設置公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，合理配置公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模，規(guī)范分院區(qū)設置，引導公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展、有序發(fā)展。

二是審慎審批基建項目。２０２１年６月印發(fā)的《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案》，提出嚴格項目管理，審慎審批基建項目。

三是加強監(jiān)管。國．家衛(wèi)健委于２０１９年、２０２０年分別啟動三級和二級公立醫(yī)院績效考核工作，將“資產(chǎn)負債率”作為監(jiān)測指標，引導公立醫(yī)院合理控制負債。２０２２年２月印發(fā)的《關于抓好推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見落實的通知》提出，建立推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價機制，將“無基本建設和設備購置非流動負債的公立醫(yī)院占比”納入評價指標，禁止公立醫(yī)院舉債建設和裝備，激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力。

關于從醫(yī)保層面降低公立醫(yī)院的負債率。答復稱，醫(yī)療保障基金是公立醫(yī)院收入的重要來源。近年來國．家持續(xù)完善醫(yī)療保障相關政策，減輕公立醫(yī)院負擔。

一是建立動態(tài)價格調(diào)整機制。２０１９年印發(fā)的《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》提出指導各地建立動態(tài)調(diào)整機制。２０２１年印發(fā)的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》提出建立合理補償機制和靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件，解決價格調(diào)不調(diào)、何時調(diào)的窗口難題，為推動公立醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展提供保障。

二是深化醫(yī)保支付方式改革。２０２０年印發(fā)的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出要完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機制，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。

關于加強公立醫(yī)院自身管理降低負債率。答復則稱，當前，公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力逐漸加大。國．家衛(wèi)健委委多措并舉，推動公立醫(yī)療機構(gòu)加快補齊內(nèi)部管理短板和弱項，合理控制運行成本，降低負債率，推進高質(zhì)量發(fā)展。

一是積極推進公立醫(yī)院運營管理。２０２０年１２月印發(fā)的《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》，提出公立醫(yī)院要以全面預算管理和業(yè)務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，推動業(yè)務工作與經(jīng)濟管理工作深度融合，提高醫(yī)院運營管理科學化、規(guī)范化、精細化水平。

二是持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”。２０２０年６月，國．家衛(wèi)健委啟動了以“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管”為主題的“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動，同時研究制訂全面預算管理、運營管理、成本核算、內(nèi)部控制、績效管理、內(nèi)部價格行為管理等文件，并組織開展調(diào)度調(diào)研和系統(tǒng)培訓，提高公立醫(yī)院對經(jīng)濟管理工作的認識，促進培養(yǎng)了一批經(jīng)濟管理人員，完善了一部分經(jīng)濟管理制度文件，提升了內(nèi)部經(jīng)濟管理水平。

此外，答復還表示，下一步，國．家衛(wèi)健委將認真落實相關政策，持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”，引導公立醫(yī)院合理控制負債率。同時積極協(xié)調(diào)財政、醫(yī)保等部門，全面落實對公立醫(yī)院投入政策，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步償還和化解公立醫(yī)院長期債務，積極構(gòu)建維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新運行機制，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大＊＊和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、推進健康中國建設提供有力支撐。

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