１０月１２日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第五次會議第０４３７７號（醫(yī)療衛(wèi)生類４１４號）提案答復(fù)的函》，其中，徐明非委員提出提案，建議取消醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材“兩票制”。

對此，國．家衛(wèi)健委進行了答復(fù)：

“兩票制”政策背景和執(zhí)行情況

由于歷史原因，我國藥品流通領(lǐng)域長期處于“多小散亂”的狀態(tài)。藥品流通鏈條長、流通秩序混亂，疊加違規(guī)的過票洗錢、帶金銷售等問題推高了藥品價格。

２０１６年４月，國務(wù)院常務(wù)會議提出推行“兩票制”改革，主要目的是治理藥品流通領(lǐng)域亂象，減少藥品流通環(huán)節(jié)，防止過票洗錢和治理不正之風(fēng)，降低虛高藥價，加強藥品監(jiān)管，保障群眾用藥＊＊。

２０１６年１２月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等８部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》），推動公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中落實“兩票制”。

在制定《意見》時，專門提出“為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在‘兩票制’基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票”，以保證基層藥品供應(yīng)。實施以來，“兩票制”起到了規(guī)范流通市場的作用，加快了流通領(lǐng)域的整合和規(guī)?；l(fā)展，是當(dāng)時治理藥品市場亂象的一項重要措施，為精簡醫(yī)藥市場冗長流通環(huán)節(jié)發(fā)揮了積極作用。

集中帶量采購改革重構(gòu)藥品流通領(lǐng)域

２０１８年以來，國．家醫(yī)保局會同有關(guān)部門以帶量采購為核心，推進集中帶量采購改革，從體制機制上重構(gòu)了藥品流通領(lǐng)域。

一是通過明確采購量，實行招采合一，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭，形成了良好的市場價格發(fā)現(xiàn)機制，破除了流通環(huán)節(jié)層層加價的機制。

二是明確醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)的協(xié)議采購量和采購價格，生產(chǎn)企業(yè)為供應(yīng)保障的責(zé)任人，一定程度上實現(xiàn)了藥品從中選企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)的直銷。

三是中選企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)簽訂三方協(xié)議，流通渠道清晰可追溯，并從機制上激勵生產(chǎn)企業(yè)精簡流通環(huán)節(jié)。

集采有效凈化了藥品流通渠道，在集中帶量采購所覆蓋的品種中，生產(chǎn)和配送企業(yè)更多的主動簡化了流通環(huán)節(jié)和開票次數(shù)。

目前集中帶量采購正在推進中，國．家組織藥品集中帶量采購共采購２９４種藥品，占公立醫(yī)療機構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購金額的３５％，地方也探索了部分品種的集采，但是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創(chuàng)新品種、＊＊品種尚不能納入集中帶量采購。因此，“兩票制”仍然發(fā)揮著重要作用。

國．家醫(yī)保局還表示，下一步將會同相關(guān)部門推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴面，逐步擴大集采產(chǎn)品覆蓋范圍。同時，進一步完善掛網(wǎng)藥品價格形成機制，建立完善以市場為主導(dǎo)的價格發(fā)現(xiàn)機制，引導(dǎo)市場主體主動優(yōu)化配送流程，擠出藥品價格虛高水分。同時醫(yī)保局將商相關(guān)部門把“兩票制”與相關(guān)改革一體考慮。

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