“臨床醫(yī)學(xué)賦生命以歲月，康復(fù)醫(yī)學(xué)賦歲月以生命”或許是康復(fù)醫(yī)學(xué)最生動(dòng)的寫(xiě)照，它可以在疾病治愈的基礎(chǔ)上，最大限度改善患者功能，提升患者生活質(zhì)量，重要性不言而喻。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)，一同被世界衛(wèi)生組織稱(chēng)為“四大醫(yī)學(xué)”。

遺憾的是，康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)發(fā)展較為曲折。很長(zhǎng)一段時(shí)間，康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)院里仍處邊緣地帶，做了幾十年的“冷板凳”。

２００８年原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在汶川地震后指出，地震傷員的康復(fù)凸顯了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的薄弱，該學(xué)科的發(fā)展落后于其他臨床學(xué)科。此后康復(fù)醫(yī)學(xué)沐浴到政策的陣陣春風(fēng)，市場(chǎng)也隨之?dāng)U容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到２０２２年中國(guó)整個(gè)康復(fù)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模將突破１１００億元。

然而滲透率仍有待加強(qiáng)——第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告顯示中國(guó)近５０％的老年人患有各種慢性病，近１／３的老年人長(zhǎng)期活動(dòng)受限，１４．１％城市老年人生活起居不能自理，實(shí)際上進(jìn)行康復(fù)的患者僅有約５０００萬(wàn)人／年。

“這個(gè)問(wèn)題其實(shí)涉及到許多方面，首先是患者認(rèn)知不足導(dǎo)致康復(fù)理念缺失，不能認(rèn)知到疾病全周期管理，重治療輕康復(fù)。其次市場(chǎng)教育不足、醫(yī)保支付偏低、轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善、各機(jī)構(gòu)難協(xié)同等問(wèn)題共同導(dǎo)致了現(xiàn)今康復(fù)治療人數(shù)遠(yuǎn)低于其需求人數(shù)?！边|寧省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)張志強(qiáng)接受億歐大健康專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)剖析道。

漸入佳境的康復(fù)醫(yī)學(xué)，能否進(jìn)一步滿(mǎn)足老年人群、慢病群體及失能人群不斷擴(kuò)增的康復(fù)需求？在向上發(fā)展的路上有哪些掣肘，信息化如何助力康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展？

０１

中國(guó)康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的瓶頸

要理解康復(fù)醫(yī)療的困境必須梳理其發(fā)展邏輯、供需缺口及付費(fèi)機(jī)制。

１９８２年原國(guó)家衛(wèi)生部引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，將部分療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。經(jīng)過(guò)四十余年的發(fā)展，目前已形成三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)學(xué)科為引領(lǐng)、二級(jí)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院為核心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系。

億歐智庫(kù)梳理發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院康復(fù)資源不足，而民營(yíng)醫(yī)院又沒(méi)有實(shí)力攬獲患者，康復(fù)資源和能力分布不均。但康復(fù)需求則隨著逐漸攀升的老年人口與日俱增，《全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告》顯示，中國(guó)是全球康復(fù)需求最大的國(guó)家，２０２２年康復(fù)需求總?cè)藬?shù)達(dá)到４．６億人。

供需矛盾下，盡管有“老母親”一般的政策支持，康復(fù)醫(yī)學(xué)的潛力仍待激活。

“只有極少部分患者能夠通過(guò)院內(nèi)轉(zhuǎn)診渠道進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行后續(xù)治療，康復(fù)患者銜接存在一些問(wèn)題，限制了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展?！睆堉緩?qiáng)認(rèn)為從疾病全流程來(lái)看，急性發(fā)作期作為治療要點(diǎn)，為醫(yī)院以及患者帶來(lái)的價(jià)值獲得廣泛認(rèn)同。而康復(fù)醫(yī)療大多以功能障礙恢復(fù)為主導(dǎo)，具有病程周期長(zhǎng)、方案復(fù)雜、費(fèi)用差異大等特點(diǎn)，即便改善了患者預(yù)后、減輕了醫(yī)保資金壓力，但很難體現(xiàn)在醫(yī)療行為里，醫(yī)院與患者難有動(dòng)力用真金白銀來(lái)扶持康復(fù)發(fā)展。

欠缺價(jià)值認(rèn)同感，使得康復(fù)醫(yī)學(xué)雖“貴”為四大醫(yī)學(xué)之一，但在市場(chǎng)端并未顯山漏水。而最為關(guān)鍵的是，由于目前中國(guó)缺乏統(tǒng)一的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使得康復(fù)醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)深化。

由于康復(fù)醫(yī)療行業(yè)功能評(píng)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的缺失，導(dǎo)致各地方、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的康復(fù)服務(wù)能力不可比，院間協(xié)同性較差。三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系缺乏有效鏈接，并不能充分發(fā)揮其作用。

“康復(fù)領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一清晰的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)讓醫(yī)療行為的有效性評(píng)判、獲益程度、可比性受到很大限制?！鄙鲜鍪茉L(fǎng)人士說(shuō)道。

在張志強(qiáng)看來(lái)，目前醫(yī)院、科室、醫(yī)生、治療師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間同時(shí)存在“三不兩難”問(wèn)題，具體而言就是康復(fù)機(jī)構(gòu)之間不可比、康復(fù)醫(yī)療體系內(nèi)不可比、康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)不可比；機(jī)構(gòu)康復(fù)水平難協(xié)同、各級(jí)診療難協(xié)同。種種不協(xié)同下，康復(fù)醫(yī)師、治療師評(píng)價(jià)指標(biāo)、患者治療效果、投入和產(chǎn)出比更無(wú)從談起。

統(tǒng)一的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)缺位，付費(fèi)模式亦無(wú)法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、合理化的支付，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)服務(wù)提供方提高治療效果、促進(jìn)價(jià)值醫(yī)療的目的。國(guó)家層面雖頻頻發(fā)文探索完善醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的服務(wù)價(jià)格和支付機(jī)制，但究竟是采用以ＤＲＧ為代表的按疾病診斷打包支付，還是目前多數(shù)機(jī)構(gòu)施行的按床日付費(fèi)仍未可知。

諸多堵點(diǎn)下，康復(fù)醫(yī)學(xué)需要打通命門(mén)才能實(shí)現(xiàn)繁榮發(fā)展。

０２

信息化如何助力康復(fù)醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)？

解題關(guān)鍵之一或是信息化，以此為基石建立統(tǒng)一的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

張志強(qiáng)指出目前康復(fù)評(píng)估量表大多直接由國(guó)外編譯，需要依據(jù)國(guó)人生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中，《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》（ＩＣＦ）是殘疾定義和殘疾測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)框架，在國(guó)際及國(guó)內(nèi)都具有較高呼聲。然而，實(shí)踐中ＩＣＦ或更適合于靜態(tài)目標(biāo)的評(píng)估，對(duì)于動(dòng)態(tài)變化病人的適用性面臨挑戰(zhàn)。

“舶來(lái)品難免會(huì)遭遇水土不服的境況”他分析到，如何制定統(tǒng)一的、適合中國(guó)國(guó)情的，并且用于評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)變化的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)階段的首要任務(wù)。

縱覽國(guó)外康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展，美國(guó)或蹚出了一條樣本之路。２０年前當(dāng)美國(guó)遭遇康復(fù)醫(yī)療的支付難題時(shí)，其基于康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)和獨(dú)立功能量表（ＦＩＭ），建立以患者功能為基礎(chǔ)的ＦＩＭ－ＦＲＧｓ的支付體系，打造了“以功能為導(dǎo)向”的管理體系。這一支付體系根據(jù)康復(fù)損傷類(lèi)別分成２１類(lèi)，以功能評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，確立不同區(qū)域、不同等級(jí)的支付標(biāo)準(zhǔn)。

他山之石可以攻玉，上述受訪(fǎng)人士一針見(jiàn)血指出我們可參考美國(guó)的康復(fù)管理理念，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以功能恢復(fù)為指征進(jìn)行轉(zhuǎn)診、治療、支付，進(jìn)一步形成科學(xué)的管理體系，從而引導(dǎo)機(jī)構(gòu)關(guān)注功能恢復(fù)，切實(shí)提高患者的康復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)行業(yè)的健康發(fā)展。

實(shí)現(xiàn)以上美好暢想的前提一是標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系建設(shè)、二是用好信息化技術(shù)。功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與信息系統(tǒng)兩者結(jié)合，以系統(tǒng)為支撐，以標(biāo)準(zhǔn)為量化編碼工具，便于標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)的生成，進(jìn)而協(xié)助各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)的協(xié)同化、臨床執(zhí)行一致化、人才培養(yǎng)高效化、支付管理科學(xué)化。

“使用東軟康復(fù)信息系統(tǒng)之后，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院臨床康復(fù)質(zhì)量逐年提升，也為行業(yè)質(zhì)控產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響?！睆堉緩?qiáng)分享到，從數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)的全口徑比較數(shù)據(jù)來(lái)看，２０１８年至今，住院患者改良Ｂａｒｔｈｅｌ指數(shù)日均進(jìn)步穩(wěn)步上升，從最初的０．１８３分／天一躍至０．２７６分／天。此外，依據(jù)可溯源的真實(shí)數(shù)據(jù)，支持沈陽(yáng)市制定了國(guó)內(nèi)第１個(gè)有功能改善要求的按日付費(fèi)方案，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院間質(zhì)量比較與管理。

他以親身經(jīng)歷舉例，以往各個(gè)信息化系統(tǒng)沒(méi)有統(tǒng)一的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，路徑也不一致，所以只能提供信息記錄服務(wù)。而現(xiàn)在擁有大數(shù)據(jù)信息化管理之后，能夠用數(shù)據(jù)來(lái)挖掘康復(fù)內(nèi)涵建設(shè)，形成康復(fù)目標(biāo)—功能障礙條目—治療的業(yè)務(wù)信息鏈，對(duì)比不同治療的效果。沉淀的數(shù)據(jù)，也可為康復(fù)醫(yī)療頂層設(shè)計(jì)、環(huán)節(jié)質(zhì)控提供參考。

盡管醫(yī)療信息化已發(fā)展２０余年，但通用的信息系統(tǒng)難以滿(mǎn)足康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求，需要研發(fā)康復(fù)專(zhuān)科信息化產(chǎn)品，在治療目的、評(píng)價(jià)診斷、治療方法等方面有所甄別。

在張志強(qiáng)看來(lái)，康復(fù)專(zhuān)科信息化產(chǎn)品最重要的兩大要素一是簡(jiǎn)潔方便，二是拓展性強(qiáng)。產(chǎn)品最好包含多個(gè)功能模塊，并將康復(fù)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)與ＨＩＳ系統(tǒng)聯(lián)通，從而實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)全流程數(shù)據(jù)的電子化留存，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)執(zhí)行、教學(xué)體系提供有力支撐。大規(guī)模的高價(jià)值病歷數(shù)據(jù)，也利于構(gòu)建康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控體系。

針對(duì)院端需求與康復(fù)科痛點(diǎn)，什么樣的企業(yè)能立于潮頭，得醫(yī)院青睞？綜合醫(yī)療信息化企業(yè)基于其對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的全面認(rèn)知和積累的產(chǎn)品研發(fā)經(jīng)驗(yàn)，或在競(jìng)爭(zhēng)中更具優(yōu)勢(shì)。

以東軟為例，作為中國(guó)第一家上市的軟件公司，其于１９９７年進(jìn)入醫(yī)療健康信息化行業(yè)，深耕行業(yè)二十余年，已具備覆蓋區(qū)域醫(yī)療、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各專(zhuān)科等整體解決方案建設(shè)能力。

一張龐大、堅(jiān)固的東軟醫(yī)院客戶(hù)網(wǎng)絡(luò)也在構(gòu)筑中，截至目前，其智慧醫(yī)療健康信息化整體解決方案累計(jì)服務(wù)醫(yī)院客戶(hù)２７００余家、三級(jí)醫(yī)院客戶(hù)５００余家、三甲醫(yī)院客戶(hù)４００余家、省級(jí)衛(wèi)健委客戶(hù)１５家、市縣級(jí)衛(wèi)健委客戶(hù)１００余家、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)４３５００余家，為４．５億居民提供醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)。

不過(guò)眼下，康復(fù)信息化賽道“水溫”仍未沸騰，競(jìng)爭(zhēng)較小，行業(yè)格局未定。誰(shuí)能陪著行業(yè)一起成長(zhǎng)，探索適合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展之路，這極為考驗(yàn)著企業(yè)的洞察力與技術(shù)、產(chǎn)品等綜合實(shí)力。

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