山西省人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)山西省進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療

衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施的通知

晉政辦發(fā)〔２０２３〕５１號(hào)

各市、縣人民政府，省人民政府各委、辦、廳、局：

《山西省進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施》已經(jīng)省委、省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

山西省人民政府辦公廳

２０２３年８月２２日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

山西省進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療

衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施

為貫徹落實(shí)中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確任務(wù)、強(qiáng)化措施、壓實(shí)責(zé)任，確保國(guó)家促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展各項(xiàng)決策部署落地見(jiàn)效，結(jié)合我省實(shí)際，制定本措施。

一、強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化

（一）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局

１．根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動(dòng)情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單體規(guī)模和服務(wù)輻射能力，從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋。

２．結(jié)合縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革管理模式和縣域內(nèi)人口分布、服務(wù)半徑、就醫(yī)習(xí)慣等實(shí)際情況，建設(shè)一批能力較強(qiáng)、具有一定輻射和帶動(dòng)作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（縣域醫(yī)療次中心）。每個(gè)縣（市、區(qū)）遴選１－３所離城較遠(yuǎn)、輻射人口較多、服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，對(duì)標(biāo)二級(jí)醫(yī)院能力水平，打造縣域醫(yī)療次中心，與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成功能互補(bǔ)、協(xié)同推進(jìn)、差異化發(fā)展的格局。

３．依托村黨群服務(wù)中心建好用好村衛(wèi)生室，增強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)功能。在村衛(wèi)生室規(guī)劃建設(shè)上，做到與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施、鄉(xiāng)村行政區(qū)劃調(diào)整、村級(jí)組織陣地建設(shè)、村集體閑置用房利用、村民實(shí)際健康需求等有機(jī)銜接，鼓勵(lì)服務(wù)半徑小、交通便利地區(qū)相鄰行政村合建中心衛(wèi)生室，對(duì)于臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、常住人口不足２００人等不適宜單設(shè)衛(wèi)生室的行政村，可以通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐以及鄰（聯(lián)）村延伸服務(wù)等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。在村醫(yī)配備上，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)可及和地理?xiàng)l件等因素，統(tǒng)籌配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上，每千名服務(wù)人口配備不少于１名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

４．推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，有條件的地方可以逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。

（責(zé)任單位：省衛(wèi)健委、省委農(nóng)辦、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省鄉(xiāng)村振興局。以下列第一位的為牽頭單位，其他單位根據(jù)職責(zé)承擔(dān)相應(yīng)工作任務(wù)）

（二）強(qiáng)化和拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系服務(wù)功能

５．健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展。

６．加強(qiáng)縣級(jí)綜合醫(yī)院能力建設(shè)，按照國(guó)家縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力“填空白、補(bǔ)短板”建設(shè)，到２０２３年底，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣級(jí)綜合醫(yī)院全部達(dá)到二甲醫(yī)院水平。

７．以“百縣中醫(yī)院服務(wù)能力提升計(jì)劃”為支撐，強(qiáng)化縣級(jí)中醫(yī)院“強(qiáng)管理、提能力、優(yōu)服務(wù)”建設(shè)，到２０２５年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)縣辦中醫(yī)院全覆蓋。

８．以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理為要求，加大對(duì)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)新建和改擴(kuò)建的支持力度，到２０２５年，力爭(zhēng)全省有４０所縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)（轄區(qū)人口３０萬(wàn)以上的縣）達(dá)到二級(jí)婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)，７７所縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)（轄區(qū)人口３０萬(wàn)以下的縣）全部開(kāi)設(shè)門診。

９．拓寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能，破除制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力的制度性障礙，綜合考慮縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)科室、特色科室建設(shè)情況，實(shí)現(xiàn)合理布局、資源下沉、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、集團(tuán)式發(fā)展。

１０．支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（失能、半失能老人照護(hù)）、康復(fù)護(hù)理、精神?？?、臨終關(guān)懷等特色服務(wù)和專科病區(qū)等建設(shè)。允許各地在床位設(shè)置、服務(wù)項(xiàng)目、技術(shù)準(zhǔn)入、用藥目錄、醫(yī)保支付、專項(xiàng)投入等方面給予針對(duì)性政策支持，財(cái)政重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展特色科室和專科病區(qū)建設(shè)。

１１．加強(qiáng)基層應(yīng)急急救轉(zhuǎn)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，健全以覆蓋農(nóng)村地區(qū)１０－２０公里為服務(wù)半徑的縣鄉(xiāng)村三級(jí)農(nóng)村急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，做好縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的順暢銜接，提高中毒、意外傷害、心腦血管疾病急性發(fā)作等院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

１２．加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展“百名醫(yī)師傳幫帶、千鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）萬(wàn)村興中醫(yī)”中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范、提高基層醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)開(kāi)展基層常見(jiàn)病、多發(fā)病診療的能力，確保全省城鄉(xiāng)居民在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)便捷的中醫(yī)藥服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有中醫(yī)館、院院都有中醫(yī)師、村村都能提供中醫(yī)藥服務(wù)”。

１３．加強(qiáng)村衛(wèi)生室能力建設(shè)，落實(shí)基層政府主體責(zé)任，積極開(kāi)展村衛(wèi)生室建設(shè)提檔升級(jí)工程，做到產(chǎn)權(quán)共有、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、形象統(tǒng)一、管理規(guī)范。全面加強(qiáng)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備和人員藥械配備，強(qiáng)化其基本醫(yī)療服務(wù)功能，允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務(wù)。

１４．鼓勵(lì)采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦診所、門診部、民營(yíng)醫(yī)院等，為農(nóng)民群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù)。

（責(zé)任單位：省衛(wèi)健委、省醫(yī)保局、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳）

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制能力建設(shè)

１５．創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，健全鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系，制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單。

１６．推進(jìn)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同，逐步建立疾病預(yù)防控制監(jiān)督員制度。

１７．強(qiáng)化應(yīng)急處置能力建設(shè)，健全突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置信息報(bào)告制度，依托縣域醫(yī)療集團(tuán)加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有一支醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍，開(kāi)展醫(yī)療應(yīng)急培訓(xùn)演練，做好應(yīng)急醫(yī)藥儲(chǔ)備，提升基層應(yīng)急處置能力和水平。

１８．加強(qiáng)縣域傳染病防控救治體系建設(shè)，二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)熱門診，配備負(fù)壓救護(hù)車，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)熱診室（哨點(diǎn)），加強(qiáng)設(shè)備與人才配備，提高縣域傳染病防控救治能力。

１９．加強(qiáng)村居基層公共衛(wèi)生管理，２０２３年底實(shí)現(xiàn)村民委員會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)建設(shè)全覆蓋。落實(shí)專職或兼職公共衛(wèi)生工作人員，建立完善常態(tài)化的村居基層公共衛(wèi)生治理機(jī)制。強(qiáng)化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情報(bào)告責(zé)任，筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。

（責(zé)任單位：省衛(wèi)健委、省委農(nóng)辦、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省民政廳）

（四）加快推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化

２０．完善縣域內(nèi)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)一體化管理，利用現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)，推進(jìn)人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通共享，到２０２５年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺(tái)，打造數(shù)字化、智慧型縣域醫(yī)共體，支撐醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、輔助診療、人口健康、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、財(cái)務(wù)管理、人事管理和績(jī)效管理等應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康信息一次采集、健康管理一網(wǎng)融合、健康服務(wù)多方推進(jìn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”服務(wù)體系。

２１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行“基層檢查＋上級(jí)診斷”的服務(wù)模式，將拍攝的Ｘ光片、心電圖檢測(cè)等臨床信息，利用現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)，上傳縣級(jí)醫(yī)院（縣域醫(yī)療次中心）進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，出具治療方案，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

２２．提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平，加快推動(dòng)人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配備和使用，通過(guò)科技手段助力診療水平全面提升。

（責(zé)任單位：省衛(wèi)健委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳）

二、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍

（五）多渠道引才用才

２３．大力開(kāi)展基層緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制，切實(shí)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等緊缺人才供給。提高對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

２４．持續(xù)加強(qiáng)“本土化”人才培養(yǎng)。逐步擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，完善協(xié)議服務(wù)政策，各地可根據(jù)實(shí)際需求，面向農(nóng)村規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高等職業(yè)教育層次醫(yī)學(xué)生。

２５．落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開(kāi)招聘傾斜政策，符合條件的醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生到省內(nèi)５８?jìng)€(gè)已脫貧縣的鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學(xué)費(fèi)補(bǔ)償政策。

２６．實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃。由省級(jí)組織各地專項(xiàng)招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試注冊(cè)為鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室服務(wù)，并加大激勵(lì)和保障力度，引導(dǎo)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)農(nóng)村、扎根農(nóng)村。

２７．繼續(xù)組織執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格后，通過(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為合格的全科醫(yī)生。

２８．繼續(xù)實(shí)施助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目。激勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育，符合條件后參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)西醫(yī)與中醫(yī)助理全科醫(yī)生，督促取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的醫(yī)師盡快加注全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍。

２９．到２０２５年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到４５％左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

（責(zé)任單位：省人社廳、省財(cái)政廳、省委編辦、省教育廳、省衛(wèi)健委）

（六）創(chuàng)新人才使用機(jī)制

３０．加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，全面推廣“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”，建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)制度，建立健全人才雙向流動(dòng)機(jī)制。

３１．適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿１５年或累計(jì)工作滿２５年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過(guò)“定向評(píng)價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制，逐步將實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評(píng)聘。

３２．統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，建立健全定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務(wù)人員工作機(jī)制。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，穩(wěn)步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。

３３．健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。

（責(zé)任單位：省人社廳、省委編辦、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委）

（七）完善收入和待遇保障機(jī)制

３４．完善分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，適當(dāng)放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，允許基層將醫(yī)療服務(wù)收入一定比例用于醫(yī)療衛(wèi)生人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

３５．根據(jù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入高低，按崗位貢獻(xiàn)大小制定嚴(yán)格的考核辦法，經(jīng)考核后合理分配，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)的積極性。統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定績(jī)效工資總量和水平。有條件的地方可以在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，并在績(jī)效工資中單列。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

３６．嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完善并落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸷娃r(nóng)村居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策，拓寬籌資渠道，探索統(tǒng)籌使用，完善分配機(jī)制。

３７．對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要適當(dāng)增加補(bǔ)助。對(duì)屬于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織成員的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要切實(shí)維護(hù)其合法權(quán)益。盤活現(xiàn)有資源，妥善安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)住房。

（責(zé)任單位：省人社廳、省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委）

（八）盤活用好縣域編制資源

３８．以縣（市、區(qū)）為單位，每５年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的９０％。

３９．落實(shí)好“鄉(xiāng)招村用”政策。繼續(xù)做好“鄉(xiāng)招村用”公開(kāi)招聘工作，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

４０．根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)空編情況，結(jié)合實(shí)際工作需要，及時(shí)充實(shí)加強(qiáng)工作人員力量，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制資源使用效益。

（責(zé)任單位：省委編辦、省人社廳、省衛(wèi)健委、省民政廳）

（九）分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問(wèn)題

４１．已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)，有條件的地方可以結(jié)合實(shí)際給予適當(dāng)補(bǔ)助。

４２．各地要落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障政策，統(tǒng)一為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。村衛(wèi)生室運(yùn)行維護(hù)費(fèi)可以用于醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保障費(fèi)用。

（責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委）

三、改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制

（十）推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革提檔升級(jí)

４３．大力推進(jìn)以緊密型醫(yī)共體為架構(gòu)，以中西醫(yī)融合診療模式為目標(biāo)，以優(yōu)勢(shì)病種管理為突破的縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展模式，強(qiáng)化防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、“一老一小”等措施，構(gòu)建具有山西特色的縣域優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

４４．建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革強(qiáng)基層長(zhǎng)效機(jī)制。結(jié)合國(guó)家關(guān)于醫(yī)共體建設(shè)和我省“建高地、兜網(wǎng)底、提能力”強(qiáng)醫(yī)工程有關(guān)要求，系統(tǒng)集成省內(nèi)外有益做法，制定切實(shí)可行措施，系統(tǒng)解決一體化改革中存在問(wèn)題，扎實(shí)提升基層服務(wù)能力，建立強(qiáng)基層長(zhǎng)效機(jī)制。

４５．繼續(xù)深化介休、萬(wàn)榮、鹽湖等縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)，遴選１５個(gè)縣擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，開(kāi)展按人頭打包付費(fèi)試點(diǎn)工作。深化基層綜合改革。抓好“１＋５”（即介休市和杏花嶺區(qū)、孝義市、澤州縣、翼城縣、鹽湖區(qū)）基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，形成“試點(diǎn)先行、梯次跟進(jìn)、全面提升”的發(fā)展格局，力爭(zhēng)用３年左右的時(shí)間，打造鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量發(fā)展樣板縣。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。拓展“５Ｇ＋”項(xiàng)目試點(diǎn)，１１７個(gè)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)全部接入山西省遠(yuǎn)程會(huì)診中心。

４６．落實(shí)《政府辦醫(yī)責(zé)任清單》《縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行管理清單》《行業(yè)監(jiān)管清單》３個(gè)清單，進(jìn)一步提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生治理水平。

４７．鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著自愿加入原則納入一體化改革，醫(yī)療集團(tuán)對(duì)其加強(qiáng)技術(shù)幫扶和同質(zhì)化管理。加強(qiáng)以醫(yī)共體為單位的績(jī)效考核，從就醫(yī)和診療秩序、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)?；鹗褂眯艿确矫婵己酸t(yī)共體整體績(jī)效。

４８．推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。開(kāi)展中醫(yī)治未病服務(wù)。

（責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委）

（十一）健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機(jī)制

４９．落實(shí)市縣兩級(jí)黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由市縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。

５０．省級(jí)加大統(tǒng)籌力度，通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持，并對(duì)提升困難地區(qū)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力按規(guī)定給予補(bǔ)助，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。

（責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委）

（十二）建立健全城市支援健康鄉(xiāng)村建設(shè)機(jī)制

５１．完善城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶機(jī)制，將指導(dǎo)基層、下沉服務(wù)作為縣級(jí)以上公立醫(yī)院的基本職責(zé)。建立健全城市三級(jí)醫(yī)院包縣、二級(jí)醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制，探索跨行政區(qū)劃統(tǒng)籌配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的幫扶機(jī)制，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共建共享。

５２．深化醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶，結(jié)合我省“千名醫(yī)師下基層”、山西省“五個(gè)提升”醫(yī)學(xué)隊(duì)伍培育計(jì)劃工作的深入開(kāi)展，常態(tài)化開(kāi)展“千名醫(yī)師下基層”行動(dòng)和“基層適宜性技術(shù)推廣應(yīng)用項(xiàng)目”，加強(qiáng)資源、人員、技術(shù)下沉，每年推動(dòng)５０—６０項(xiàng)基層適宜性技術(shù)落地，加強(qiáng)技術(shù)支援和管理指導(dǎo)，幫助受援單位提升上轉(zhuǎn)率高、就醫(yī)需求大的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療能力，通過(guò)查房、手術(shù)帶教、技術(shù)培訓(xùn)等全面幫扶，將“送上來(lái)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八拖氯ソ獭?，培養(yǎng)留得住、用得上的基層衛(wèi)生人才，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升。

（責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省人社廳、省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委）

四、提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平

（十三）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果

５３．持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機(jī)制。強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，建立健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。

５４．落實(shí)分類資助農(nóng)村低收入人口參保政策，繼續(xù)對(duì)農(nóng)村特困人員參保給予全額資助，低保對(duì)象按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)８０％的比例給予定額資助（低于２８０元按２８０元資助）。２０２３－２０２５年，易返貧致貧人口（防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)幫扶三類戶）按每人每年２８０元的標(biāo)準(zhǔn)定額資助；返貧致貧人口按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)９０％的比例給予定額資助。

（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省民政廳、省衛(wèi)健委、省鄉(xiāng)村振興局）

（十四）加大醫(yī)?；鹬С至Χ?/p>

５５．將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，通過(guò)政策的調(diào)整，支持分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。

５６．實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。

（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委）

（十五）優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)

５７．加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督管理能力建設(shè)，依托社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)特別是信息化技術(shù)，將醫(yī)保管理服務(wù)鏈延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，探索將村級(jí)醫(yī)保服務(wù)納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務(wù)管理。

５８．加強(qiáng)基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）和行政村（社區(qū)）設(shè)立醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員，強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)監(jiān)督，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對(duì)騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。

（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省公安廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委）

五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（十六）壓實(shí)工作責(zé)任

５９．堅(jiān)持省負(fù)總責(zé)、市縣抓落實(shí)的工作機(jī)制，強(qiáng)化屬地責(zé)任，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為五級(jí)書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，建立健全各級(jí)黨委鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌部署，切實(shí)落實(shí)組織領(lǐng)導(dǎo)、投入保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，因地制宜加強(qiáng)體制機(jī)制創(chuàng)新。

（十七）加強(qiáng)協(xié)同配合

６０．結(jié)合實(shí)際細(xì)化實(shí)化工作重點(diǎn)和政策措施。各地要建立衛(wèi)生健康、黨委農(nóng)村工作部門牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、自然資源、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控等部門和單位參與的工作推進(jìn)機(jī)制，形成支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的工作合力。

（十八）強(qiáng)化考核督導(dǎo)

６１．各相關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際，以整體績(jī)效為重點(diǎn)，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制，建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制，評(píng)估結(jié)果作為市縣黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部綜合評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。

６２．省級(jí)層面加強(qiáng)對(duì)市縣政府政策保障、人員隊(duì)伍建設(shè)等重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況的綜合督導(dǎo)評(píng)估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關(guān)督查考核的重要內(nèi)容。

（十九）營(yíng)造良好氛圍

６３．圍繞改革目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，積極宣傳工作進(jìn)展和成效，做好政策解讀和相關(guān)培訓(xùn)，及時(shí)總結(jié)推廣各地好的做法和經(jīng)驗(yàn)，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽(yù)表彰制度。各類人才項(xiàng)目、榮譽(yù)表彰、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。

６４．加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員中先進(jìn)事跡的宣傳力度，在全社會(huì)形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。

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