河南首發(fā)，２０２４年國(guó)家醫(yī)保飛檢正式啟動(dòng)。

０１

醫(yī)藥大省飛檢啟動(dòng)

重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)五大方面

５月１１日，２０２４年國(guó)家醫(yī)療保障基金飛行檢查首場(chǎng)啟動(dòng)會(huì)在河南省鄭州市召開，２０２４年國(guó)家醫(yī)療保障基金飛行檢查正式啟動(dòng)。

國(guó)家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)顏清輝出席會(huì)議，作動(dòng)員講話。顏清輝指出，要充分認(rèn)識(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩闹匾饬x，深刻把握今年飛行檢查的突出特點(diǎn)，以“嚴(yán)深細(xì)實(shí)”的工作作風(fēng)，依法依規(guī)完成好本次飛行檢查工作。

根據(jù)工作安排，本組飛行檢查將對(duì)鄭州市、周口市４家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、２家定點(diǎn)連鎖藥店２０２２年１月１日－２０２３年１２月３１日期間醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況進(jìn)行檢查。

按照《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部　國(guó)家衛(wèi)生健康委　國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于開展２０２４年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）要求，自今年５月起，四部門將聯(lián)合組織開展覆蓋全國(guó)３１個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)療保障基金飛行檢查。

根據(jù)上述　《通知》，采取“國(guó)家組織、各省交叉、屬地配合”模式開展國(guó)家飛行檢查工作。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處以下五個(gè)方面：

一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨橹攸c(diǎn)查處欺詐騙保問題。

二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。

三是針對(duì)“回頭看”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。

四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)全部所需藥品耗材。

五是針對(duì)收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

對(duì)比此前的國(guó)家飛檢，今年的飛行檢查進(jìn)一步增加了抽查城市范圍。原則上，每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每?。眰€(gè)增加為２個(gè)，其中各省省會(huì)城市必查。此外，首次開展“回頭看”。今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。

０２

重點(diǎn)糾治六大領(lǐng)域

醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)藥反腐一體推進(jìn)

自國(guó)家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保基金監(jiān)管始終被放在重要位置。

５月５日－７日，國(guó)家醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)章軻赴新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)調(diào)研醫(yī)療保障工作。其中指出，要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推進(jìn)追溯碼使用，對(duì)于欺詐騙保等違法行為要堅(jiān)決打擊，守好群眾的救命錢。

當(dāng)前，在國(guó)家醫(yī)保飛檢之外，醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作正在整體推進(jìn)。

根據(jù)４月１６日發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)保局　最高人民法院　最高人民檢察院　公安部　財(cái)政部　國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作的通知》，專項(xiàng)整治工作重點(diǎn)包括三大方面。

一是聚焦虛假診療、虛假購(gòu)藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲打擊。二是聚焦醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)基金使用情況，重點(diǎn)查處欺詐騙保行為。三是聚焦糾治一體，對(duì)骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，全面開展自查自糾，持續(xù)推進(jìn)問題整改。

文件還明確，國(guó)家飛行檢查、省級(jí)飛行檢查、市級(jí)交叉檢查都要將上述六個(gè)領(lǐng)域作為檢查重點(diǎn)。

近年來，醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題治理不斷深入。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局披露，２０２３年持續(xù)推進(jìn)全覆蓋監(jiān)督檢查，處理違法違規(guī)人員３２６９０人，協(xié)同公安部門共偵破各類詐騙醫(yī)?；鸱缸锇讣玻保罚蛊?，抓獲犯罪嫌疑人６２２０名，追繳涉案醫(yī)?；穑保保磧|元。

部門聯(lián)動(dòng)方面，從最初聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委、公安部開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，到２０２３年邀請(qǐng)最高人民檢察院、財(cái)政部加入專項(xiàng)整治，２０２４年又邀請(qǐng)最高人民法院加入，行政執(zhí)法與刑事司法進(jìn)一步有效銜接，部門監(jiān)管合力逐漸形成。

監(jiān)管方式方面，從人工抽單式現(xiàn)場(chǎng)審查到智能審核、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等現(xiàn)代信息技術(shù)手段的綜合應(yīng)用，監(jiān)管精準(zhǔn)性、實(shí)效性實(shí)現(xiàn)整體躍升。

２０２４年，智能監(jiān)管手段還將繼續(xù)發(fā)揮作用。２０２４年全國(guó)醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作會(huì)議上明確，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，構(gòu)建“事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管”三道大數(shù)據(jù)監(jiān)管防線。

此外，醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)藥反腐也將一體推進(jìn)。

今年１月召開的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上明確，２０２４年，要強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管精準(zhǔn)打擊，發(fā)揮好治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題的探照燈作用。

《２０２４年?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》中也指出，要把醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治與專項(xiàng)整治一體謀劃、一體部署、一體推進(jìn)。

在新型監(jiān)管手段加持和多方合力之下，監(jiān)管生態(tài)進(jìn)一步搭建完善，醫(yī)?；鸢踩菈€將持續(xù)加固。

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