９月１日，據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，近期在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些女性患者居然產(chǎn)生了男科類(lèi)診療項(xiàng)目的醫(yī)保費(fèi)用。

甚至某些醫(yī)院，一年竟然開(kāi)展了１２６３次此類(lèi)“奇葩”的檢查。

各地醫(yī)保部門(mén)按照統(tǒng)一部署，對(duì)國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的數(shù)據(jù)線(xiàn)索進(jìn)行逐條核查。

女性做男科類(lèi)診療到底是怎么回事？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為收費(fèi)而亂開(kāi)檢查

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在開(kāi)展腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，存在向女性患者額外開(kāi)具總前列腺特異性抗原測(cè)定（ＴＰＳＡ）、游離前列腺特異性抗原測(cè)定（ＦＰＳＡ）兩項(xiàng)男科檢驗(yàn)項(xiàng)目的現(xiàn)象，兩家醫(yī)院分別涉及違規(guī)收費(fèi)１２６３人次和９９６人次。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費(fèi)

吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類(lèi)抗原ｃａ１９９、糖類(lèi)抗原ｃａ１２５、神經(jīng)源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ｃａ２４２、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長(zhǎng)激素、癌抗原１５－３等１１個(gè)項(xiàng)目作為一個(gè)腫瘤標(biāo)志物組套，進(jìn)行套餐式收費(fèi)，導(dǎo)致部分女性患者開(kāi)展腫瘤篩查時(shí)產(chǎn)生了男科檢驗(yàn)費(fèi)用，涉及違規(guī)收費(fèi)２５８人次。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金

江蘇省宿遷市泗陽(yáng)八集醫(yī)院全科醫(yī)生孫某，醫(yī)囑模板化為女性患者開(kāi)具總前列腺特異抗原測(cè)定８２人次。

參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)

山東省濱州利世骨傷醫(yī)院女醫(yī)生楊某使用本人醫(yī)?？槠涓赣H開(kāi)展門(mén)診檢查。黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院婦科女醫(yī)生陳某梅，使用本人醫(yī)?？樗碎_(kāi)具總前列腺特異性抗原測(cè)定（ＴＰＳＡ）金標(biāo)法檢驗(yàn)項(xiàng)目。

為什么要這么干？騙醫(yī)保

有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。

如，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開(kāi)展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬于２０２３年９月、２０２３年１２月、２０２４年４月在湖南省岳陽(yáng)市中心醫(yī)院開(kāi)展婦科類(lèi)診療，相關(guān)費(fèi)用均使用李某的醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算。

下一步，各地醫(yī)保部門(mén)將在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下，結(jié)合本地實(shí)際，舉一反三，進(jìn)一步擴(kuò)大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類(lèi)異常結(jié)算問(wèn)題清倉(cāng)見(jiàn)底。

女性也能檢測(cè)前列腺特異性抗原，但情況不同

１．前列腺特異性抗原（ＰＳＡ）的產(chǎn)生　　　傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為ＰＳＡ　只能由前列腺分泌，但是最近越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)　ＰＳＡ雖然叫前列腺特異性抗原，但其并不為前列腺特有。

許多女性器官也可以分泌ＰＳＡ，這些器官包括：乳房、斯基恩腺、唾液腺（腮腺、舌下腺和下頜下腺）以及一些腫瘤組織（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）。

２．引起女性血清ＰＳＡ偏高的疾病

ＰＳＡ在前列腺癌的診斷中有重要意義，隨著針對(duì)ＰＳＡ的研究發(fā)現(xiàn)在一些其他疾病中，特別是在一些女性特有疾病中，同樣可以檢測(cè)到ＰＳＡ。

如腫瘤組織（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）可以分泌ＰＳＡ，女性多囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）、女性多毛癥、纖維腺瘤、乳房囊腫、服用雄性激素時(shí)，血清ＰＳＡ濃度均會(huì)大幅度增高（有些增幅可達(dá)千倍以上），由此可見(jiàn)ＰＳＡ并不只是男性的“特權(quán)”。

３．女性體內(nèi)ＰＳＡ的濃度及測(cè)量

因?yàn)檎Ｄ行泽w內(nèi)的ＰＳＡ濃度在４ｎｇ／ｍＬ以下，而正常女性體內(nèi)的ＰＳＡ濃度與正常男性相比可以相差１０００倍，也就是說(shuō)正常女性體內(nèi)ＰＳＡ濃度在ｐｇ／ｍＬ的級(jí)別，傳統(tǒng)的測(cè)量方法很難達(dá)到這樣的靈敏度。

不過(guò)，近年來(lái)已有商品化的超敏ＰＳＡ試劑盒，可以在低濃度范圍內(nèi)測(cè)定ＰＳＡ濃度，測(cè)定靈敏度可以達(dá)到ｆｇ級(jí)，使測(cè)定接近零濃度的ＰＳＡ成為現(xiàn)實(shí)。

４．女性體內(nèi)ＰＳＡ檢測(cè)意義

雖然正常狀態(tài)下女性體內(nèi)中的ＰＳＡ的含量微乎其微，但在某些病理狀態(tài)下ＰＳＡ濃度會(huì)大幅上升，從而使通過(guò)ＰＳＡ濃度變化來(lái)對(duì)女性的某些疾病進(jìn)行診斷和監(jiān)測(cè)成為現(xiàn)實(shí)。

如果女性患者因?yàn)榕R床需要（如懷疑患有與ＰＳＡ升高相關(guān)的疾病）而進(jìn)行的ＰＳＡ檢測(cè)，且符合醫(yī)保政策的規(guī)定，那么這樣的檢測(cè)應(yīng)該是被允許的，并不構(gòu)成違規(guī)。

但如果出現(xiàn)大面積、無(wú)明確臨床指征的女性進(jìn)行ＰＳＡ檢測(cè)，且這種行為超出了醫(yī)保政策的規(guī)定范圍，那么就被視為醫(yī)保違規(guī)。

《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》提出，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查、治療的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，沒(méi)收違法所得，并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停６個(gè)月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

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