各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務(wù)總局江西省各設(shè)區(qū)市稅務(wù)局，贛江新區(qū)社會發(fā)展局、財政金融局：

　　根據(jù)《國家醫(yī)保局　財政部　國家稅務(wù)總局關(guān)于做好２０２４年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔２０２４〕１９號）要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就進(jìn)一步做好２０２４年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下。

　　一、持續(xù)做好居民醫(yī)?；I資工作

　?。ㄒ唬┖侠泶_定籌資標(biāo)準(zhǔn)。為適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┐鏊剑玻埃玻茨?，居民個人繳費(fèi)確定為每人每年４００元，財政補(bǔ)助確定為每人每年６７０元。全額資助參保對象個人不繳費(fèi)；定額資助參保對象個人繳費(fèi)為每人每年８０元。

　　（二）確保財政補(bǔ)助及時足額到位。各級財政要按照規(guī)定的比例給予補(bǔ)助。進(jìn)一步落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。各級財政要按規(guī)定足額安排財政補(bǔ)助資金并及時撥付到位，不得擠占、挪用。

　　（三）優(yōu)化大病保險籌資結(jié)構(gòu)。統(tǒng)籌居民基本醫(yī)保和大病保險資金安排和使用，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、大病醫(yī)療費(fèi)用情況、基金支撐能力等因素，原則上按照２０２４年居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的１０％左右統(tǒng)籌安排２０２４年城鄉(xiāng)居民大病保險資金。

　　（四）明確集中征繳期和待遇享受期。居民醫(yī)保的集中征繳期確定為２０２４年９月１５日至２０２５年２月２８日。

　　參保人員集中征繳期內(nèi)繳費(fèi)的，待遇享受期為：２０２５年１月１日至２０２５年１２月３１日。未在集中征繳期繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起設(shè)置３個月固定待遇等待期。未參保繳費(fèi)或在待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān)，其中：參保人員在待遇等待期結(jié)束前入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個人承擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；待遇等待期結(jié)束后入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

　?。ㄎ澹┏掷m(xù)推動參保擴(kuò)面。各級醫(yī)保部門要建立全民參保數(shù)據(jù)庫，推行“一人一檔”參保計劃，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康、公安、稅務(wù)、教育等部門的協(xié)同，建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，及時掌握本地區(qū)參保人員、未參保人員等信息，定期更新全民參保數(shù)據(jù)庫，實施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。優(yōu)化參保登記繳費(fèi)服務(wù)，鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線上繳費(fèi)服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施。

　　（六）做好特殊人群參保工作。新生兒在出生９０天內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；出生９０天后至１周歲參保繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇；出生１周歲后參保繳費(fèi)的，待遇享受時間參照普通居民執(zhí)行。

　　軍人退出現(xiàn)役３個月以內(nèi)的，本人及其未就業(yè)的配偶、子女參加居民醫(yī)保，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結(jié)束后繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，自參保繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇。

　　醫(yī)療救助對象，宗教教職人員，職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)３個月以內(nèi)，以及戶口新遷入我省、出國人員回國、服刑人員期滿釋放、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)等情形出現(xiàn)９０天以內(nèi)的，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結(jié)束后繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，自參保繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇。

　　新生兒、大學(xué)生的資助參保政策按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　二、鞏固提升醫(yī)療保障待遇水平

　?。ㄆ撸┓€(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平。堅持盡力而為、量力而行，鞏固提高基本醫(yī)療保障水平。繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在７０％左右。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)步提升門診保障水平，繼續(xù)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。全面推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟(jì)使用政策落地落實。

　?。ò耍┰鰪?qiáng)大病保險精準(zhǔn)保障能力。各統(tǒng)籌地區(qū)要依據(jù)大病保險籌資水平、大病患者保障需求等因素，合理確定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、最高支付限額，提高大病保險保障大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的精準(zhǔn)度。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的６倍左右，并可向高額醫(yī)療費(fèi)用傾斜。

　　（九）加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，繼續(xù)鞏固住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　?。ㄊ┩苿又贫日咭?guī)范統(tǒng)一。全面貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，省醫(yī)療保障局會同有關(guān)部門組織開展三年行動方案“回頭看”，確保醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，持續(xù)夯實省級統(tǒng)籌工作基礎(chǔ)。按照國家明確的方向，對連續(xù)參保人員和中斷繳費(fèi)人員分別設(shè)置相應(yīng)的激勵和約束措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　三、扎實做好過渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果工作

　?。ㄊ唬┳ズ冕t(yī)保綜合幫扶政策落實。按規(guī)定落實好醫(yī)療救助分類資助參保政策。做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于９９％。統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，可根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)實際情況加大傾斜救助力度，穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。

　?。ㄊ┙∪婪痘庖虿》地氈仑氶L效機(jī)制。常態(tài)化開展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，重點做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口監(jiān)測，精準(zhǔn)排查返貧致貧風(fēng)險。進(jìn)一步強(qiáng)化信息共享，及時推送風(fēng)險信息，并將相關(guān)部門核查認(rèn)定后符合條件的困難群眾納入救助范圍，按規(guī)定落實醫(yī)療救助政策。強(qiáng)化部門間工作協(xié)同，聯(lián)動實施綜合幫扶，積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障，化解困難群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　四、推動制度政策落實落細(xì)落好

　?。ㄊ┣袑嵓訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門要高度重視，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保政策措施落實落細(xì)。要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務(wù)堵點、難點、節(jié)點，力爭實現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。要進(jìn)一步增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理和運(yùn)行分析，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險。要在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責(zé)任，強(qiáng)化部門協(xié)同，完善體制機(jī)制，調(diào)動基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，同時合理引導(dǎo)社會預(yù)期，重大情況及時報告。

　　特此通知。

　　江西省醫(yī)療保障局　　　　　　　　　　　　　　　　江西省財政廳

　　國家稅務(wù)總局江西省稅務(wù)局

　　２０２４年９月１４日

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