１９７３年Ｓｃｈｎｉｔｚｌｅｒ首先報道應用漂浮電極導管進行床旁心臟臨時起搏，此項技術(shù)在國外迅速得到推廣應用，現(xiàn)已成為醫(yī)院搶救必不可少的醫(yī)療技術(shù)之一。心臟起搏的目的已不僅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正?；蚪咏５难鲃恿W效應，恢復患者工作能力，提高生活質(zhì)量，同時有一定的診斷及存儲心臟信息的功能。臨時心臟起搏是治療嚴重心律失常的一種應急和有效的措施，也是心肺復蘇的急救手段，為患心臟疾患行非心臟手術(shù)病人安全、平穩(wěn)、順利渡過手術(shù)麻醉期提供了一項重要的安全保障措施，在圍手術(shù)期應用逐漸增多。江西省兒童醫(yī)院心內(nèi)科許飛

一、人工心臟起搏器的發(fā)展歷史

人工心臟起搏溯源于１９世紀初，１８０４年Ａｌｄｉｎｉ用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復跳。直到１９３２年，　Ｈｙｍａｎ用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功，命名為ｐａｃｅｍａｋｅｒ。１９５２年Ｚｏｌｌ首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。１９５８年１０月，　Ａｋｅ?。樱澹睿睿椋睿绾停遥酰睿濉。牛欤恚瘢酰椋螅粼谌鸬錇橐蛉确渴易铚?、反復暈厥的４３歲Ａｒｎｅ　Ｌａｒｓｓｏｎ植入了世界第一臺植入式心臟起搏器。同年，Ｆｕｒｍａｎ和Ｒｏｂｉｎｓｏｎ在Ｘ線下將第一個靜脈導管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。１９６３年Ｌｅｍｂｅｒｇ和Ｃａｓｔｅｌｌｅｎｏｓ應用了心室按需起搏（ＶＶＩ），被認為是標準的起搏方式。１９７３年Ｓｃｈｎｉｔｚｌｅｒ首先報道應用漂浮電極導管進行床旁心臟臨時起搏。起搏器的適應證不斷被拓寬，由原來的針對緩慢性心律失常擴展到對室性心動過速、肥厚型梗阻性心肌病、擴張型心肌病、藥物難于控制的充血性心力衰竭及對心房顫動的治療。

二、心臟的正常和異常電生理特性

心臟節(jié)律性地收縮和舒張，是以心肌的生理特性為基礎的。心肌具有興奮性、自律性、傳導性和收縮性四種生理特性。前三種是以肌細胞膜生物電活動為基礎，總稱為電生理特性，表現(xiàn)心臟的興奮功能，形成心臟內(nèi)興奮的發(fā)生和傳播，并引發(fā)收縮。人工心臟起搏亦以心臟電生理特性為基礎，以引起心肌的機械收縮為目的，人工心臟起搏與之有密切的關(guān)系。

１、自律性與心臟的起搏：心肌能夠在沒有外來刺激的條件下自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律性的高低用自動興奮的頻率（次／ｍｉｎ）來衡量。竇房結(jié)的自律性最高，它所發(fā)出的沖動直接控制整個心臟的電活動，是正常心臟興奮的起源部分，稱正常起搏點。如由竇房結(jié)以外的起搏點發(fā)放沖動，暫時或永久控制了心臟，則稱為異位節(jié)律。

２、傳導性與傳導障礙：心肌細胞具有傳導興奮的能力。傳導性的高低用興奮的傳導速度來衡量。心內(nèi)傳導時間約為０．２２ｓ，其中心房內(nèi)、心室內(nèi)傳導各０．０６ｓ，房室交界內(nèi)傳導０．１ｓ。房室交界內(nèi)傳導慢，可使心房興奮和收縮先于心室，有利于心室的充分充盈；同時該處傳導慢，也容易發(fā)生傳導阻滯。

３、興奮性與不應期：人工心臟起搏中，能夠引起心臟興奮的最小刺激值即為心臟的起搏閾值。在不應期，非同步起搏脈沖可能落在心室易顫期，而引起致命性心律失常。

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