一、呼吸管道的安裝

１．連接氣源

將呼吸機Ａｉｒ處連接到空氣壓縮機或中心供氣接頭處，將Ｏ２處連接到氧氣瓶減壓器接頭處或中心供氧接頭處。

２．連接電源

將呼吸機主機和濕化器電源線插頭與電（２２０Ｖ±２２Ｖ）插座接好。

二、連接與病人的呼吸機管道

１、首先確認呼吸機的送氣（吸氣）端口和排氣（呼氣）端口，一般呼吸機上都有箭頭標志吸氣方向，為方便可以自行設立醒目的方向標志，防止忙亂中將方向接反。

２、吸氣支管路首先由一短的連接管連接濕化器（按濕化器上的指示箭頭連接），濕化器的另一端開口連接通向患者的吸氣管，注意不要將方向接反。

３、吸氣支和呼氣支管路上一定要連接集液瓶，收集呼吸機管路中的冷凝液。

４、為保護呼吸機，防止液體進入呼吸機，在呼氣支末端一般要再連接一個集液瓶和過濾器，過濾器應經(jīng)常更換。

５、Ｙ形管前端配有專用的呼吸機延長管道，可以根據(jù)需要配備能夠進行氣管鏡檢查和吸痰的接頭，不要用呼吸機管道來代替專用延長管，注意延長管的死腔對通氣效率的降低。

呼吸機的保養(yǎng)與維護是指通過專職人員負責對呼吸機各部分進行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，以確保呼吸機正常運轉，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，延長使用壽命。目前，國內(nèi)一般由臨床護士（師）或技術人員承擔專職人員的職責。

三、吸機消毒的原則

呼吸機外置管路及附件應當嚴格遵循一人一用一消毒的原則。并且要先徹底清洗呼吸機，尤其是接觸患者的呼出氣體的部分，如管道、加溫濕化器和呼氣閥等（部分呼吸機帶細菌過濾器），可先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物，痰痂等徹底清除，然后再消毒。消毒后經(jīng)蒸餾水沖洗晾干備用。經(jīng)化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應用蒸餾水清洗，而不建議用自來水，以免造成不必要的污染。

１．清潔

（１）管路清潔：要仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留，若不沖洗干凈則難以達到徹底消毒的目的。

（２）傳感器的清洗：由于傳感器屬精密的電子產(chǎn)品，價格昂貴，并且有各自的性能特點，必須根據(jù)各自呼吸機的說明書或操作指南進行清洗。

（３）呼吸機內(nèi)部主機的清潔：呼吸機內(nèi)部主機多為電子原件，不能使用常規(guī)方法清潔，需由工程師定期保養(yǎng)。

（４）呼吸機外殼的清潔：呼吸機外殼可用溫水紗布輕輕擦凈。明顯污染時可用酒精或含氯消毒劑擦拭。

２．管路消毒

目前，呼吸機管路的消毒常用方法有化學消毒方法、氣體熏蒸法、熱力消毒法。

（１）化學消毒方法

常用的有含氯消毒液、２％戊二醛堿性溶液、０．５％過氧乙酸溶液。

被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等。

被消毒物品必須全部浸入溶液中，徹底脫開各個連接部件。

消毒完畢，必須用滅菌蒸餾水將消毒液沖洗干凈。

（２）氣體熏蒸法

環(huán)氧乙烷氣體消毒可殺死霉菌，孢子及較大的病毒。環(huán)氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙報等，無腐蝕性和破壞性，是比較理想的消毒方法。

環(huán)氧乙烷消毒后，有效期為一年，但消毒后不能立即使用，需經(jīng)一周時間待環(huán)氧乙烷揮發(fā)盡后，才能使用。

（３）熱力消毒法：

高溫高壓消毒法

３．濕化器的消毒

在呼吸機使用過程中，裝有過濾紙者應更換過濾紙，及時更換液體（使用中的呼吸注意濕化器內(nèi)應注入無菌蒸餾水，以免液體中的結晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。）為避免病原微生物的生長，繁殖及呼吸機腐蝕損壞，每次使用后應倒掉濕化器內(nèi)的液體；浸泡消毒，晾干備用。

４．過濾器的消毒

嚴禁沖洗及浸泡！用水擦拭外表，高溫高壓消毒，具體參照廠家要求。

５．傳感器的消毒

７５％酒精浸泡１５分鐘，自然風干。一個病人使用后消毒一次。

６．加熱導線的消毒

７５％酒精浸泡３０分鐘。

四、呼吸機的檢測

１．漏氣檢測

檢查呼吸機的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。由于呼吸機的型號不同，工作原理不同，檢測的方法也不同。通常情況下可采用潮氣量測定，壓力下降和耳聽手摸等方法檢測。

２．潮氣量測定

首先預調(diào)呼吸機潮氣量，接模擬肺，分別測定吸入管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量，如果二者所檢測出的潮氣量相同，說明無漏氣。如果潮氣量下降，說明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用耳聽手摸各處管路，漏氣處常在通氣時發(fā)生“嘶、嘶”的聲音，如果是管路破損或連接不緊可測知氣流存在。

３．壓力表檢測

主要是檢查呼吸機的工作壓和氣道壓，如果工作壓低于設定水平，說明供氣壓力不足或呼吸機主機內(nèi)部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說明外部管路漏氣。

４．報警系統(tǒng)的檢測

一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置?？赏ㄟ^模擬呼吸機的工作狀態(tài)，改變呼吸機的設置參數(shù)；增加氣道阻力；調(diào)節(jié)各種報警上、下限，通過呼吸機上的聲、光報警來檢測報警系統(tǒng)的性能是否完好。

呼吸機監(jiān)測系統(tǒng)的檢測：如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正校零。

呼吸機附加儀器功能的檢測：包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。

五、呼吸機同步霧化

１、霧化前觀察平臺壓、峰壓５ｍｉｎ，記錄數(shù)值

２、連接霧化裝置Ａ將霧化瓶置于吸氣管外側端Ｂ將過濾器（一次性）置于呼氣管近側端

３、關閉加濕器

４、打開呼吸機霧化按鈕

５、霧化結束后立即撤離霧化裝置Ａ取下霧化裝置瓶Ｂ取下過濾器

６、打開濕化器

７、觀察平臺壓、峰壓５ｍｉｎ，記錄數(shù)值，予霧化前比較，告知管床醫(yī)生。

注意：霧化過程中觀察患者生命體征、潮氣量、氧飽和度變化，及時吸痰。

六、動脈血氣的分析

１．動脈血采集的方法

用物：注射盤及用物１套（復合碘消毒棉簽１包、無菌棉球１包、污物罐１個）、一次性動脈采血針１支、膠貼（必要時）１個。

２．物品準備

１、操作者洗手，戴口罩。

２、查對醫(yī)囑及醫(yī)生開出的檢驗申請單，在醫(yī)囑本相應位置打鉛筆勾。打印出抽血標簽。

３、檢查用物有效期。

４、請第二人查對后，端注射盤攜檢驗申請單至病人床旁。

３．操作步驟

１、查對床號、姓名、檢驗申請單，向病人解釋操作目的，以取得配合。

２、選擇動脈穿刺部位，常用穿刺部位為橈動脈、股動脈，也可在肘部或足背動脈進行穿刺。

３、協(xié)助病人采取適當體位：橈動脈穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股動脈穿刺，病人仰臥，下肢伸直并略外展、外旋。

４、選擇穿刺部位，觸摸動脈搏動最強處為進針點，穿刺部位肢體下放置墊巾。

５、打開采血針包裝袋，備好采血針。

６、取復合碘棉簽消毒穿刺部位（直徑為５－６ｃｍ），取無菌棉球，夾于左手小指與環(huán)指之間。

７、取復合碘棉簽消毒操作者左手示指及中指。

８、左手示指及中指捫及動脈搏動并固定。

９、右手持采血針，從左手示指與中指之間垂直進針或沿動脈走向與皮膚呈４５度進針，針頭一旦刺入動脈，血液即可進入采血針內(nèi)。

１０、按壓穿刺部位５－１０ｍｉｎ。

七、血氣正常值

１．ＰＨ

為血中Ｈ＋濃度的負對數(shù)值，是主要反應體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)的診斷指標。正常值：動脈血７．３５－７．４５（平均７．４０）。ｐＨ值＜７．３５為酸血癥，ｐＨ值＞７．４５為堿血癥，ｐＨ值＜７．２表示病情危重；ｐＨ值＜７．０危及生命。

２．動脈二氧化碳分壓（ＰａＣＯ２）

是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的ＣＯ２量，反映肺泡通氣效果。正常值：動脈：３５－４５ｍｍＨｇ（平均４０）。ＰａＣＯ２＞４５ｍｍＨｇ表示肺泡通氣不足，造成呼吸性酸中毒；ＰａＣＯ２＜３５ｍｍＨｇ表示肺泡通氣過度，造成呼堿。

３．動脈氧分壓（ＰａＯ２）

動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定ＳａＯ２的重要因素。正常值：８０－１００ｍｍＨｇ，隨年齡增加，ＰａＯ２逐漸下降，ＰａＯ２＝１０２－（０．３３ｘ年齡）。

４．碳酸氫根（ＨＣＯ３－）

分為標準碳酸氫根（ＳＢ）和實際碳酸氫根（ＡＢ）。前者指在動脈血二氧化碳分壓為５．３Ｋｐａ（４０ｍｍＨｇ），溫度為３７℃血紅蛋白全血氧合條件下，隔絕空氣的全血標本所測得的血漿ＨＣＯ３－含量，后者是指實際測得的人體血漿ＨＣＯ３－含量，正常情況下二者相等。正常值：２２－２７ｍｍｏｌ／Ｌ。

標準剩余堿指當血液ｐＨ值偏離７．４０時，用酸或堿將血液調(diào)整到ｐＨ值７．４０時。所需要的酸或堿的量。反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：＋３＿＿－３ｍｍｏｌ／Ｌ。ＢＥ＞＋３ｍｍｏｌ／Ｌ表示堿過剩，ＢＥ＜－３ｍｍｏｌ／Ｌ表示堿不足。

ＰａＣＯ２反映呼吸性因素，ＢＥ、ＨＣＯ３反映代謝性因素。

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