血栓彈力圖（ｔｈｒｏｍｂｏｅｌａ－ｓｔｏｇｒａｍ，ＴＥＧ）是反映血液凝固動態(tài)變化（包括纖維蛋白的形成速度，溶解狀態(tài)和凝狀的堅固性，彈力度）的指標。

影響血栓彈力圖的因素主要有：紅細胞的聚集狀態(tài)、紅細胞的剛性、血凝的速度，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等。

血液凝固過程和常規(guī)凝血檢查的對應(yīng)關(guān)系

血栓彈力圖的原理

如圖，．．．（省略一百字），根據(jù)鋼絲／探針的振幅繪制出描記圖，這個圖的輪廓就是血栓彈力圖。

血栓彈力圖（ｔｈｒｏｍｂｅｌａｓｔｏｇｒａｍ，ＴＥＧ）是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形。彈力儀的主要部件：自動調(diào)節(jié)恒溫（３７℃）的不銹鋼盛血杯，插入杯中的不銹鋼的小圓柱體及可連接圓柱體的傳感器。盛血杯安置在能以４°４５＇角度來回轉(zhuǎn)動的反應(yīng)池上，杯壁與圓柱體中間容放血液。

當血液標本呈液態(tài)時，杯的來回轉(zhuǎn)動不能帶動圓柱體，通過傳感器反映到描圖紙上的信號是一條直線，當血液開始凝固時，杯與圓柱體之間因纖維蛋白黏附性而產(chǎn)生阻力，杯的轉(zhuǎn)動帶動圓柱體同時運動，隨著纖維蛋白的增加阻力也不斷增大，杯帶動圓柱體的運動也隨之變化，此信號通過傳感器描繪到描圖紙上形成特有的血栓彈力圖。

需要關(guān)注的參數(shù)就是中間最惹眼的幾個圓圈圈。知道這幾個參數(shù)是啥意思，就基本能看懂本底圖。

Ｒ＝反應(yīng)時間，代表凝血因子激活到形成纖維蛋白所需的時間，所以評價的是凝血因子的功能。這條線長說明凝血因子缺乏，反之同理。

Ｋ時間和α角：血凝塊形成的速率。這個階段纖維蛋白和血小板都有參與，但此時主要反應(yīng)纖維蛋白的功能。當極度低凝狀態(tài)時，Ｋ時間是測不出來的，這時看α角更靠譜些。角度越大，上圖開口越大，血塊形成越快。

ＭＡ值：這里同樣纖維蛋白（２０％）和血小板（８０％）都有參與，但主要反應(yīng)的是血小板的聚集功能?；€ＭＡ的高低對抗栓藥抑制率有不同的要求，基線ＭＡ越高，抑制率也需要提高。

ＬＹ３０和ＥＰＬ：反應(yīng)纖溶活性。

不同ＴＥＧ圖形的例子

肝素對比檢測

這個比較好理解，一組加肝素酶（去除肝素對血樣的影響），一組不加，然后比較兩組的Ｒ時間，如果差不多說明體內(nèi)沒有肝素影響，或者用了肝素還沒起效；如果不加肝素酶組Ｒ時間明顯延長，說明體內(nèi)的肝素影響了凝血過程。

血小板抑制率

開口最大的（黑線）是基線水平，開口最小的（紅線）是纖維蛋白的功能，所以黑線－紅線是體內(nèi)血小板的實際功能。藍線代表服用抗栓藥后血凝塊強度，抑制率計算公式見上圖。ＡＡ代表阿司匹林，ＡＤＰ代表氯吡格雷或替格瑞洛。另外如果是替羅非班則可以把圖形變?yōu)榻埔粭l直線。具體藥理機制可回復(fù)＇抗栓＇。

一般抑制率小于３０％認為沒起效；ＡＡ＞５０％、ＡＤＰ＞３０％開始起效；５０－７０％達標；７０％以上較強。如上文所述，抑制率需根據(jù)本底ＭＡ值個體化調(diào)整。

臨床意義

（１）血栓性疾?。耗I病綜合征、尿毒癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、心絞痛、心肌梗死、腦梗死（腦梗塞）、動靜脈血栓形成等，ｒ值及ｋ值明顯減少，而ｍａ值及ｍε值增大。

（２）血小板異常性疾?。涸l(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥，ｒ和ｋ值增大，而ｍａ值和ｍε值值降低。血小板功能異常性疾病則ｍａ值和ｍε值明顯降低。

（３）凝血因子缺陷性疾?。貉巡☆惓鲅约膊?，ｒ值及ｋ值顯著增加，而ｍａ值及ｍε值降低。

（４）纖溶亢進性疾?。涸l(fā)性纖溶癥、播散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血）的繼發(fā)性纖溶，在突發(fā)纖溶時，ＴＥＧ可示纖溶的強度和速度。

ＴＥＧ血栓彈力圖試驗的適應(yīng)癥

１．　術(shù)前術(shù)后各種凝血異常的篩查。

２．　術(shù)前評估凝血全貌，判斷出血風險。

３．　各種出血原因的鑒別診斷、指導(dǎo)成分輸血。

４．　輸血前原因判斷，輸血后效果評估。

５．　診斷手術(shù)期凝血功能紊亂，指導(dǎo)輸血和用藥。

６．　鑒別診斷原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進和繼發(fā)性纖維蛋白原溶解亢進。

７．　監(jiān)測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、　諾其、戊糖、止血環(huán)酸等，指導(dǎo)正確使用。

８．　高凝狀態(tài)診斷，評估血栓發(fā)生幾率。

９．　使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術(shù)前出血風險評估。

１０．各種使用肝素的手術(shù)或治療中，如ＣＰＢ（體外循環(huán)）、器官移植、腎透、血透、各類介入、ＰＣＩ等，藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。

１１．使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。

１２．各類手術(shù)尤其是ＰＣＩ（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官移植、ＣＡＢＧ（冠脈搭橋術(shù)）、ＥＣＭＯ（體外膜肺氧合）、血管外科等術(shù)后的血栓發(fā)生的評估。

１３．監(jiān)測凝血因子不足。

１４．血小板功能檢測。

１５．血友病的治療。

１６．急性創(chuàng)傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。

１７．各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、ｔＰＡ（組織纖溶酶原激活劑）等監(jiān)測。

１８．　高血栓風險患者的體檢。

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