日前，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，意見指出，強化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康復醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護等服務(wù)功能。

基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展一直是社會各界的熱點關(guān)注，本次兩會，全國政協(xié)委員向華就建議，進一步推動急救康復醫(yī)療資源下沉。他建議，固定基層急診科和康復科的崗位設(shè)置和人員編制，推動人才和技術(shù)下沉，讓有能力的人能安心干事。

針對醫(yī)療機構(gòu)急救康復的上下流轉(zhuǎn)通道不暢問題，向華也提出了自己的建議。他提出要從國家層面提供政策性的支持，推動急救和康復醫(yī)療轉(zhuǎn)上要通暢，轉(zhuǎn)下要流暢；要通過提升基層醫(yī)療水平，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老百姓信得過的家門口的醫(yī)院。

全國人大代表、陜西省人民醫(yī)院心血管病院副院長壽錫凌也在本次兩會中建議要加強康復人才建設(shè)，讓康復醫(yī)療“沉下去”。他建議進一步推動信息化建設(shè)在心肺康復中的應(yīng)用，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”、家庭病床、上門巡診等方式將機構(gòu)內(nèi)康復醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)和居民家里。同時，建議醫(yī)保著力探索如何向預防康復傾斜，明確醫(yī)保支付政策，確保患者待遇保障。

那社區(qū)康復在我國到底是什么情況呢？

服務(wù)需求凸顯，但是困難重重！

數(shù)據(jù)顯示，我國目前約有８５００萬殘疾人，４４００多萬失能和半失能老人，以及近３億慢性病人。隨著老齡化的深入以及疾病譜的改變，康復需求會越來越凸顯。一項對２８省共１１４７２例老年人的調(diào)查顯示，１１．０７％的老年人存在社區(qū)康復服務(wù)需求，且實際獲得率僅０．９４％。

而相對于其他醫(yī)療機構(gòu)康復，社區(qū)康復有距離近、成本低、覆蓋廣等優(yōu)點，可以節(jié)省很多時間和經(jīng)濟成本，特別適合需要長期康復訓練的患者。

為此，國家也出臺了一系列政策措施來鼓勵社區(qū)康復的發(fā)展。

早在２０１４年，新醫(yī)改就提出　“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”的改革目標，并且在２０１５年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》，在之后又推出“雙向轉(zhuǎn)診”、“醫(yī)聯(lián)體”等改革措施。

２０１６年，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展康復等醫(yī)療服務(wù)能力。

在２０１９年發(fā)布的《健康中國行動（２０１９－２０３０年）》再次提到：加強殘疾人專業(yè)康復機構(gòu)、康復醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療康復設(shè)施、人才隊伍建設(shè)，健全銜接協(xié)作機制，不斷提高康復保障水平。

但是結(jié)果卻不盡如人意……社區(qū)康復發(fā)展至今，仍面臨諸多困境：

１、社區(qū)康復服務(wù)能力相對薄弱

由于現(xiàn)如今醫(yī)療資源分配不均，基層醫(yī)療機構(gòu)待遇低、編制少、人才缺乏，公共衛(wèi)生任務(wù)繁重、醫(yī)療設(shè)備不足等都阻礙了社區(qū)康復服務(wù)能力的提升。甚至在部分經(jīng)濟相對落后地區(qū)社區(qū)康復根本無法開展，使有康復需求的患者不得不到更高級別的康復醫(yī)療機構(gòu)就診。

另一方面，社區(qū)康復服務(wù)能力不足會大大影響患者對就診的信任度及滿意度，使患者不愿意回到社區(qū)做康復，造成了轉(zhuǎn)診困難。

２、三級康復醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系仍未建立，分級診療仍需完善

雖然國家在推進分級診療方面不斷嘗試，大力推進醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，但由于缺乏明確的激勵、補償機制和行之有效的監(jiān)管機制，影響了醫(yī)聯(lián)體整體功能的發(fā)揮。

３、醫(yī)保覆蓋范圍有限，且沒有社區(qū)優(yōu)勢

目前僅有２９項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保支付范疇，遠低于實際康復醫(yī)療范圍。并且沒有明顯傾斜社區(qū)的醫(yī)保支付政策，在起付標準，報銷比例方面社區(qū)康復并沒有明顯優(yōu)勢，難以引導患者選擇合適的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，提高醫(yī)療資源的利用率。

４、社區(qū)康復觀念淡薄

許多人并不了解社區(qū)康復，更不可能接受社區(qū)康復服務(wù)。

在老齡化不斷深入的今天，社區(qū)康復不僅是醫(yī)學問題，更是社會問題，大力發(fā)展社區(qū)康復大勢所趨。但是以上這些問題不解決，社區(qū)康復很難有效開展和推進，勢必困難重重。

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