２０２４年醫(yī)保飛檢工作方案印發(fā)了！

４月２８日，國．家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國．家衛(wèi)生健康委、國．家中醫(yī)藥局印發(fā)了《２０２４年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，在全國范圍啟動２０２４年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。根據(jù)工作方案，２０２４年醫(yī)保飛檢將增加抽查城市，九大科室與領(lǐng)域?qū)⒅攸c查處。

往年主要違規(guī)情況

國．家醫(yī)保局對工作方案的政策解讀中透露，從近年來飛行檢查情況看，定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕袔追N情形：一是重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費，約占＊＊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}的３６％；二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，約占１７％；三是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，約占１４％；四是將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算，約占１４％。

此外，還存在分解住院、掛床住院，未按規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄資料等問題；少數(shù)定點醫(yī)藥機構(gòu)還存在虛假診療、虛假購藥等問題。

各省抽查城市數(shù)量增加，省會城市必查

２０２４年，國．家飛行檢查在覆蓋地區(qū)和機構(gòu)方面，堅持以下原則：一是堅持地域廣覆蓋。飛行檢查將實現(xiàn)全國各省全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每?。眰€增加為２個，其中各省省會城市必查。二是堅持機構(gòu)類型全覆蓋。每省將同步檢查一定數(shù)量的公立定點醫(yī)療機構(gòu)、民營定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。三是＊＊開展“回頭看”。今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點醫(yī)療機構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。這一措施的主要考慮是，避免已經(jīng)查過的機構(gòu)認(rèn)為幾年內(nèi)不會再查，在規(guī)范使用醫(yī)?；鸱矫娈a(chǎn)生懈怠思想，引導(dǎo)定點機構(gòu)將加強內(nèi)部管理、規(guī)范基金使用作為主動意識和自覺行動。

９大科室領(lǐng)域重點查處

針對定點醫(yī)療機構(gòu)。重點查處五個方面：一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，重點查處欺詐騙保問題。二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。三是針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構(gòu)，重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關(guān)注公立醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購＊＊所需藥品耗材。五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

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