一款頭孢類藥物,藥企底價(jià)每盒22元,開票價(jià)每盒92.13元;一款“水解蛋白”,藥企底價(jià)每盒7.9元,開票價(jià)每盒60.77元……巨大的價(jià)格差通過種種虛開發(fā)票的手段“洗白”并“提現(xiàn)”,成為不法經(jīng)銷商牟利和商業(yè)賄賂的資金來源,導(dǎo)致部分藥品價(jià)格從源頭就虛高。
為規(guī)范藥品流通秩序,國家在醫(yī)藥行業(yè)推行“兩票制”改革,避免之前藥品銷售過程中通過多次開具發(fā)票,“層層加價(jià)”的弊端。然而,公安機(jī)關(guān)在辦理兩起特大醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案的過程中發(fā)現(xiàn),在藥品經(jīng)銷環(huán)節(jié),依然存在打“擦邊球”突破“兩票制”的情況,部分藥品生產(chǎn)企業(yè)在源頭虛高藥價(jià)、藥品經(jīng)銷商利用“空殼公司”虛開發(fā)票、藥品配送企業(yè)通過“行賄”干預(yù)藥品采購、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收受回扣等亂象仍存,相關(guān)的成本都體現(xiàn)在藥價(jià)中,并最終由購藥群眾和醫(yī)保資金買單。
全國2800多家空殼公司虛開發(fā)票逾110億元
2022年、2024年,內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市公安局先后偵破兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案。這兩起特大案件,揭開了部分藥品價(jià)格虛高的秘密。
據(jù)辦案民警介紹,2021年底,烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊(duì)發(fā)現(xiàn)本市6家醫(yī)藥推廣類公司開票MAC、IP地址和企業(yè)登記辦稅人信息高度一致且企業(yè)存續(xù)時(shí)間短、經(jīng)營狀態(tài)異常,無經(jīng)營地址,無員工繳納社保,存在虛開發(fā)票嫌疑。經(jīng)過進(jìn)一步偵查,從6家空殼公司關(guān)聯(lián)出44家空殼公司,并發(fā)現(xiàn)以上空殼公司為藥品生產(chǎn)企業(yè)虛開發(fā)票。進(jìn)一步進(jìn)行三次數(shù)據(jù)穿透發(fā)現(xiàn),全國有1700多家此類空殼公司,這些公司虛開發(fā)票金額價(jià)稅合計(jì)超過60億元。
辦案民警在多地藥企調(diào)查虛開發(fā)票所對應(yīng)的藥品時(shí)發(fā)現(xiàn),這些藥品有兩套價(jià)格,即底價(jià)和開票價(jià)。辦案民警在2024年辦理案件過程中,抓獲了犯罪嫌疑人姜某某。據(jù)他交代,藥企先把藥品按“開票價(jià)”銷售給經(jīng)銷商,再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。交易完成后,藥企再把“開票價(jià)”與“底價(jià)”之間的差價(jià),返還給經(jīng)銷商。
辦案民警經(jīng)過調(diào)查比對發(fā)現(xiàn),涉案的部分藥品中,“開票價(jià)”平均為“底價(jià)”的2倍至3倍。烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊(duì)大隊(duì)長張冶說,這些巨大的“剪刀差”額度,最終都通過虛開發(fā)票得以“提現(xiàn)”。
為確保藥企返還差價(jià)的行為在形式上符合規(guī)定,經(jīng)銷商會利用空殼公司向藥企提供“咨詢”“會議”“推廣”等虛假服務(wù)合同資料,以及與差價(jià)金額相對應(yīng)的發(fā)票。待藥企把返還的差價(jià)支付給空殼公司后,經(jīng)銷商對利益進(jìn)行再分配。
這種情況催生了一批專門虛開發(fā)票的空殼公司。據(jù)烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊(duì)民警靖盟祥介紹,僅姜某某犯罪團(tuán)伙就從2019年以來,通過實(shí)際控制的20多家公司,累計(jì)虛開了2000多萬元的醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)票。經(jīng)縝密偵查和大數(shù)據(jù)手段分析,在2022年、2024年先后偵破的兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案件,通過數(shù)據(jù)建模透視,共在全國排查出2800多家此類空殼公司,虛開發(fā)票價(jià)稅合計(jì)逾110億元。
醫(yī)生開藥有“回扣” 群眾和醫(yī)?;馂楦邇r(jià)藥買單
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,控制藥品價(jià)格,國家于2017年試點(diǎn)推行“兩票制”改革,并于2018年在全國范圍內(nèi)推開?!皟善敝啤笔侵杆幤飞a(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開具一次發(fā)票,藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具一次發(fā)票。
在推行“兩票制”改革之前,藥品購銷過程由多級藥品代理商通過層層加價(jià)開票的形式完成。由于中間環(huán)節(jié)多、隱形支出多等因素影響,藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再到患者手中,價(jià)格虛高。興安盟公安局黨委委員、副局長,烏蘭浩特市公安局局長劉洪波說,“兩票制”只允許藥品有一次經(jīng)銷環(huán)節(jié),從程序上縮短了藥品銷售流程,使得藥品銷售環(huán)節(jié)回扣、返利等費(fèi)用無法像過去一樣通過多次開票進(jìn)行消化,使藥品價(jià)格透明化,有利于降低藥價(jià)。
“然而仍有部分醫(yī)藥代理商突破制度限制,在長期運(yùn)營中找到了新的牟利方式,虛開發(fā)票就是一種主要手段?!眲⒑椴ㄕf,為了規(guī)避政策,藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售模式由從前“底價(jià)”銷售改為“高開”銷售,藥品出廠即高價(jià),且高價(jià)開具銷售發(fā)票,高出部分資金作為銷售提成回扣。
在這個(gè)非法利益鏈條上,不只有藥企和經(jīng)銷商,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是重要一環(huán)。據(jù)犯罪嫌疑人交代,藥企返還的藥品差價(jià)金額,并非全部由經(jīng)銷商獨(dú)占,經(jīng)銷商還要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生送“回扣”,以確保醫(yī)生在向患者開藥的過程中更多地選擇此類藥品。
在“回扣”刺激下,一些醫(yī)生大開處方,濫用藥、過度用藥情況泛濫,導(dǎo)致沒有“回扣”的廉價(jià)藥少有問津。國家醫(yī)保局談判成功的一些藥品,在一些醫(yī)生的處方下并未“暢通無阻”,而是被其他價(jià)高同類藥品代替,最終患者和國家醫(yī)保基金為高價(jià)藥買了單。
據(jù)烏蘭浩特市公安局調(diào)查發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示,一款名為“銀杏葉”的藥品,底價(jià)每支8.5元,售價(jià)每支25.28元,醫(yī)生每使用1支可提成4元;一款名為“頭孢唑肟鈉”的藥品,底價(jià)每支6.5元,售價(jià)每支16.5元,醫(yī)生每使用1支可提成2.5元。經(jīng)測算,藥品提成金額普遍占藥品開票價(jià)與底價(jià)差額的兩成以上。
據(jù)多名醫(yī)生介紹,給藥品“回扣”的人員比較固定,都是醫(yī)藥經(jīng)銷人員,每次給的錢都是現(xiàn)金,給錢過程很隱蔽,給每個(gè)醫(yī)生的金額各不相同。一位呼吸科醫(yī)生說,他們把錢給值班大夫,值班大夫再根據(jù)科室醫(yī)生的考勤情況分給其他醫(yī)生。一位內(nèi)科醫(yī)生說,“他們都是悄悄過來,我都不知道他們叫什么名字?!?/p>
烏蘭浩特市公安局在2022年偵破的一起特大醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案件中,也發(fā)現(xiàn)了此類問題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),有15家醫(yī)院的數(shù)百名醫(yī)生涉嫌收取藥品“回扣”。烏蘭浩特市公安局將相關(guān)線索移交有關(guān)部門后,一批收取藥品“回扣”的醫(yī)生接受了黨紀(jì)政紀(jì)處分,相關(guān)違法所得被追繳,僅其中1款藥品,相關(guān)醫(yī)生主動(dòng)上繳的違法所得就達(dá)306萬元。
合力斬?cái)噌t(yī)藥領(lǐng)域非法利益鏈條
為減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),國家相繼出臺一系列政策促進(jìn)“降藥價(jià)”。從藥品生產(chǎn)、流通和銷售各環(huán)節(jié)發(fā)力,取得一定成效,但藥價(jià)虛高、醫(yī)藥腐敗等“頑疾”依然沒有根除,影響人民群眾的滿意度。
受訪人士呼吁,為減輕群眾負(fù)擔(dān)、保護(hù)國家利益,需加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)、區(qū)域合作,加大預(yù)防和打擊力度,斬?cái)噌t(yī)藥領(lǐng)域非法利益鏈條。
首先是定期開展專項(xiàng)打擊行動(dòng)。據(jù)多名被抓獲的犯罪嫌疑人交代,有關(guān)空殼公司大量存在,此類犯罪在行業(yè)內(nèi)已是“公開的秘密”,部分藥企甚至指導(dǎo)空殼公司虛構(gòu)業(yè)務(wù)、虛開發(fā)票,以減少被查處和打擊的概率。辦案民警建議,加強(qiáng)區(qū)域合作、組織集中打擊,減少存量犯罪。
其次,組織跨部門聯(lián)合整治。醫(yī)藥采購、銷售領(lǐng)域的監(jiān)管工作,涉及市場監(jiān)督管理、稅務(wù)、衛(wèi)健、醫(yī)保等多個(gè)行政職能部門,有關(guān)部門應(yīng)了解掌握醫(yī)藥領(lǐng)域行業(yè)生態(tài)狀況,從日常監(jiān)管中及時(shí)發(fā)現(xiàn)線索,有效開展聯(lián)合整治工作。
此外,應(yīng)進(jìn)一步完善體制機(jī)制。近年來發(fā)生的一系列案件表明,不法分子為牟利,正嘗試突破政策限制,業(yè)內(nèi)人士建議結(jié)合相關(guān)案例反映出來的問題,進(jìn)一步完善有關(guān)規(guī)定。同時(shí),總結(jié)“兩票制”的經(jīng)驗(yàn),試點(diǎn)探索推行“一票制”改革?!耙黄敝啤笔侵羔t(yī)療機(jī)構(gòu)直接向藥品生產(chǎn)企業(yè)發(fā)送訂單,藥品生產(chǎn)企業(yè)自行負(fù)責(zé)藥品配送,或者選擇由物流服務(wù)平臺配送,醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算貨款?!耙黄敝啤闭呤腔凇皟善敝啤闭咧?,減少流通環(huán)節(jié),點(diǎn)對點(diǎn)采購藥品,目的是擠水分、降藥價(jià),可選擇試點(diǎn)地區(qū)予以政策鼓勵(lì),推動(dòng)“一票制”落地實(shí)施。
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